Specializace ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA

Specializační výcvik v délce 24 měsíců

Verze programu	L-SP-L02-012019
Technická verze programu	1.7
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 3, Březen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 5, Duben 2024 III. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.3 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-ANE)
Prerekvizity	L-KM-ANE - Kmen anesteziologický (Ne)

Varianta L-SP-L02-012019-VARIANTA-1

2.3 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní kmen anesteziologický

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Anesteziologie a intenzivní medicína					min 24 měsíců
SKUPINA	z toho	Anesteziologie a intenzivní medicína				18 měsíců
66		nebo	Anesteziologie a intenzivní medicína (Akreditované zařízení I. typu)	P	Ano (Ano)	18 měsíců (eInd: min 18 měsíců , akr: 24 mesic)
67		nebo	Anesteziologie a intenzivní medicína (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	18 měsíců (eInd: min 18 měsíců , akr: 24 mesic)
635		Anesteziologie a intenzivní medicína (Akreditované zařízení II. typu)		P	Ano (Ano)	min 6 měsíců

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
62	Simulace kritických stavů				P	16 hodin

Povinné kurzy

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
30	Základy anesteziologie a intenzivní medicíny	P	30 hodin

Doporučené aktivity

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
301	Předatestační kurz anesteziologie a intenzivní medicíny na konci specializačního vzdělávání				N	10 dnů
63	Novinky v anesteziologii a intenzivní medicíně				N	5 dnů

Doporučené aktivity

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Další kurzy, vědecké a vzdělávací akce domácí i zahraniční, které garantuje: Příslušná odborná společnost J.E. Purkyně, Česká lékařská komora, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví nebo lékařská fakulta				N	min 20 hodin

Výkony

Výkony	Povinnost	Počet
	Provádění předoperačního vyšetření, zhodnocení rizika, příprava pacienta k operačnímu výkonu.	P
	Podávání celkové a regionální anestezie s využitím ultrazvukových technik k plánovaným i akutním diagnostickým a léčebným výkonům operační i neoperační povahy u pacientů bez rozdílu věku včetně pacientů s komplikujícími onemocněními a u stavů patologického těhotenství a porodu.	P
	Zajištění a ošetřování pacienta v pooperačním období včetně zabezpečování analgesie; včasná rozpoznání, diagnostika a léčení vzniklých komplikací.	P
Stanovování léčebného plánu a praktické zajišťování léčby pacientů s náhlým selháním základních životních funkcí či pacientům takovým selháním ohrožených včetně zabezpečování nezbytné konsiliární spolupráce.	P
Zvládání komplexní problematiky zajištění a péče o dýchací cesty včetně dlouhodobého zajištění dýchacích cest s využitím fibroskopických technik.	P
Zvládání komplexní problematiky umělé plicní ventilace.	P
Všestranné zvládání zajištění vstupů do cévního řečiště.	P
Zvládání život ohrožujícího krvácení z pohledu vlastní odbornosti.	P
Komplexní péče o vnitřní prostředí včetně užití mimotělních eliminačních metod, podrobná znalost indikací a způsobů provádění enterální a parenterální výživy.	P
Ultrazvuková diagnostika a neinvazivní hemodynamika.	P
Eliminační metody.	P
Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajů, využití získaných údajů v péči o pacienty.	P
Zvládání specializovaných postupů používaných v průběhu operace či intenzívní péče (řízená hypotenze, hypotermie, postupy šetřící krev).	P
Kardiopulmocerebrální resuscitace a komplexní poresuscitační péče.	P
Diagnostika smrti mozku a zajištění péče o dárce orgánů.	P
Popis a hodnocení EKG (elektrokardiografie).	P
Základní interpretace nálezu při vyšetření mozkomíšního moku.	P
Základní interpretace CT vyšetření hlavy (nitrolební hypertenze, edém mozku, krvácení, nádor), rentgenových snímků hrudníku, rozpoznání přítomnosti plynu a volné tekutiny na snímku břicha.	P

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Anesteziologie Vše v rámci uzavřeného kmene + navíc: anesteziologická péče pro specializované obory (např. dětská chirurgie, neurochirurgie, kardiochirurgie a další), anesteziologická péče mimo prostory operačních sálů, identifikace a řešení komplikací v perioperačním období, prevence a léčba pooperační bolesti. Intenzivní a perioperační péče Vše v rámci uzavřeného kmene + navíc: podrobné znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení diagnózy, léčby a prognózy stavů vyžadujících resuscitační a intenzívní péči; indikace k intenzivní péči a orgánové podpory, způsoby podpory a náhrady životních funkcí (umělá ventilace plic, podpora oběhu – kardiostimulace, přístrojová podpora oběhu), problematika nozokomiálních nákaz, psychologie a psychoterapie pacientů v resuscitační a intenzívní péči, postavení a úloha lékaře anesteziologa v transplantologické problematice a při stanovení diagnózy smrti mozku, péče o dárce orgánů, problematika tišení bolesti: porodní bolesti a chronické bolesti, Analgosedace, hemodynamické monitorování s využitím neinvazivních a invazivních metod, bronchoskopické techniky v rozsahu problematiky zajištění dýchacích cest a toalety dýchacích cest přístrojové metody náhrady nebo podpory orgánových funkcí (např. ledviny, dýchací system, oběhový system), základní principy paliativní péče, organizace anesteziologické služby, intenzivní, perioperační a resuscitační péče v běžném provozu i za mimořádných podmínek včetně problematiky likvidace následků teroristického útoku a použití zbraní hromadného ničení z hlediska oboru anesteziologie a intenzivní medicíny, při hromadném výskytu raněných a zasažených, traumatologický plán. Komunikační dovednosti Efektivní otevřená komunikace s chirurgickým týmem s cílem udržení vzájemné informovanosti o důležitých aspektech výkonu; schopnost srozumitelně sdělovat informace vyžadující pozornost chirurgického týmu, efektivní empatická komunikace s pacientem; aktivní naslouchání s cílem zjistit informace relevantní k anesteziologické péči; adekvátní informování o plánu anesteziologické péče a adekvátní empatická komunikace na operačním sále, efektivní otevřená komunikace s anesteziologický týmem – anesteziologickou sestrou. Profesionalismus Svědomitá péče o pacienty při zachování etických principů, vědomí povinností a zodpovědnosti vyplývajících z činnosti anesteziologa, vědomí limitů vlastních znalostí a dovedností, schopnost náhledu a hodnocení vlastní poskytované péče s cílem rozvoj znalostí a dovedností, denní teoretická příprava na péči o pacienty v programu následujícího dne, systematické studium. Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. Klinická biochemie Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetření v anesteziologické a resuscitační péči, interpretace patologických nálezů. Vnitřní lékařství Znalosti umožňující cílené vyžádání konziliárního vyšetření nebo volbu správných léčivých přípravků a postupů zvláště ve vztahu ke stavům vyžadujícím neodkladné ošetření, znalosti v diagnostice a léčbě onemocnění vnitřních orgánů provázejících operační výkony a resuscitační péči. Orientace v problematice infekčních nemocí. Orientace v hemokoagulační a transfúzní problematice. Chirurgie Znalosti indikací a průběhu běžných operačních výkonů. Základní diagnostika náhlých příhod břišních. Zásady dodržování antisepse a asepse. Gynekologie a porodnictví Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace. Základní informace o indikacích a provádění běžných gynekologických a porodnických operací. Průběh porodu. Neurologie Rámcová diagnostika stavů poruch vědomí. Diagnostika smrti mozku. Základní orientace v elektrofyziologických diagnostických metodách EEG (elektroencefalografie), EMG (elektromyografie), EP (evokované potenciály). Radiologie a zobrazovací metody Principy a indikace radiologických vyšetření. Vyšetření ultrazvukem, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí a scintigrafií. Rehabilitační a fyzikální medicína Zásady fyzioterapie a rehabilitace u pacientů v intenzivní a perioperační péči Etika V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína. Audity a kontrola kvality poskytované péče.

Teoretické znalosti

Anesteziologie

Vše v rámci uzavřeného kmene + navíc:
anesteziologická péče pro specializované obory (např. dětská chirurgie, neurochirurgie, kardiochirurgie a další),
anesteziologická péče mimo prostory operačních sálů,
identifikace a řešení komplikací v perioperačním období,
prevence a léčba pooperační bolesti.

Intenzivní a perioperační péče

Vše v rámci uzavřeného kmene + navíc:
podrobné znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení diagnózy, léčby a prognózy stavů vyžadujících resuscitační a intenzívní péči; indikace k intenzivní péči a orgánové podpory,
způsoby podpory a náhrady životních funkcí (umělá ventilace plic, podpora oběhu – kardiostimulace, přístrojová podpora oběhu),
problematika nozokomiálních nákaz,
psychologie a psychoterapie pacientů v resuscitační a intenzívní péči, postavení a úloha lékaře anesteziologa v transplantologické problematice a při stanovení diagnózy smrti mozku, péče o dárce orgánů,
problematika tišení bolesti: porodní bolesti a chronické bolesti, Analgosedace,
hemodynamické monitorování s využitím neinvazivních a invazivních metod,
bronchoskopické techniky v rozsahu problematiky zajištění dýchacích cest a toalety dýchacích cest
přístrojové metody náhrady nebo podpory orgánových funkcí (např. ledviny, dýchací system, oběhový system),
základní principy paliativní péče,
organizace anesteziologické služby, intenzivní, perioperační a resuscitační péče v běžném provozu i za mimořádných podmínek včetně problematiky likvidace následků teroristického útoku a použití zbraní hromadného ničení z hlediska oboru anesteziologie a intenzivní medicíny, při hromadném výskytu raněných a zasažených, traumatologický plán.

Komunikační dovednosti

Efektivní otevřená komunikace s chirurgickým týmem s cílem udržení vzájemné informovanosti o důležitých aspektech výkonu; schopnost srozumitelně sdělovat informace vyžadující pozornost chirurgického týmu,
efektivní empatická komunikace s pacientem; aktivní naslouchání s cílem zjistit informace relevantní k anesteziologické péči; adekvátní informování o plánu anesteziologické péče a adekvátní empatická komunikace na operačním sále,
efektivní otevřená komunikace s anesteziologický týmem – anesteziologickou sestrou.

Profesionalismus

Svědomitá péče o pacienty při zachování etických principů,
vědomí povinností a zodpovědnosti vyplývajících z činnosti anesteziologa,
vědomí limitů vlastních znalostí a dovedností,
schopnost náhledu a hodnocení vlastní poskytované péče s cílem rozvoj znalostí a dovedností,
denní teoretická příprava na péči o pacienty v programu následujícího dne,
systematické studium.

Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie

Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína.

Klinická biochemie

Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetření v anesteziologické a resuscitační péči, interpretace patologických nálezů.

Vnitřní lékařství

Znalosti umožňující cílené vyžádání konziliárního vyšetření nebo volbu správných léčivých přípravků a postupů zvláště ve vztahu ke stavům vyžadujícím neodkladné ošetření, znalosti v diagnostice a léčbě onemocnění vnitřních orgánů provázejících operační výkony a resuscitační péči.
Orientace v problematice infekčních nemocí.
Orientace v hemokoagulační a transfúzní problematice.

Chirurgie

Znalosti indikací a průběhu běžných operačních výkonů.
Základní diagnostika náhlých příhod břišních.
Zásady dodržování antisepse a asepse.

Gynekologie a porodnictví

Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace.
Základní informace o indikacích a provádění běžných gynekologických a porodnických operací.
Průběh porodu.

Neurologie

Rámcová diagnostika stavů poruch vědomí.
Diagnostika smrti mozku.
Základní orientace v elektrofyziologických diagnostických metodách EEG (elektroencefalografie), EMG (elektromyografie), EP (evokované potenciály).

Radiologie a zobrazovací metody

Principy a indikace radiologických vyšetření.
Vyšetření ultrazvukem, počítačovou tomografií, magnetickou rezonancí a scintigrafií.

Rehabilitační a fyzikální medicína

Zásady fyzioterapie a rehabilitace u pacientů v intenzivní a perioperační péči

Etika

V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína.

Audity a kontrola kvality poskytované péče.

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Management krizových situací v AIM
Krizové stavy v anestezii dospělých pacientů
Krizové stavy v anestezii dětí
Krizové stavy v intenzivní péči
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy anesteziologie a intenzivní medicíny

Předmět
Náplň oboru Anesteziologie a intenzívní medicína.
Vliv anestézie na centrální nervový systém; vegetatívní nervový systém, nervosvalové spojení.
Patofyziologie dýchání za anestézie.
Vliv anestézie na oběhové ústrojí.
Vliv anestézie na další orgánové systémy a funkce: vylučovací ústrojí, termoregulace, imunita.
Hodnocení rizikovosti pacienta, základní legislativa a používaná dokumentace.
Inhalační a nitrožilní anestetika, sedativa.
Opiátová a neopiátová analgetika.
Svalová relaxancia a jejich antidota.
Vazopresory, inotropika.
Lokální anestetika.
Infundabilia a tekutinová léčba.
Anesteziologický přístroj, měření fyziologických funkcí, základní principy fungování běžně používané monitorace.
Kanylace a katetrizace cévního řečiště: periferní a centrální žilní vstupy, arteriální kanylace.
Zajištění dýchacích cest za anestézie i intenzívní péče.
Principy a provedení subarachnoideální a epidurální punkce, principy provedení blokád nervových kmenů.
Zotavování z anestézie, principy pooperační analgesie.
Základní anesteziologické postupy v obecné chirurgii.
Základní anesteziologické postupy v ortopedii a úrazové chirurgii.
Základní anesteziologické postupy v gynekologii a porodnictví, včetně základů porodnické analgesie.
Základní anesteziologické postupy v urologii.
Základní anesteziologické postupy v ORL a v očním lékařství.
Nejběžnější komplikace v průběhu celkové a místní anestézie, vč. jejich prevence, diagnostiky a zvládání.
Základní principy umělé plicní ventilace za anestézie a v intenzívní péči, indikace a vedlejší účinky.
Přijetí pacienta do intenzívní péče: indikace, postup vyšetření, hodnocení klinického obrazu i výsledků pomocných vyšetření, stanovení priorit dalšího postupu, indikace a principy analgosedace.
Kraniocerebrální poranění, nitrolební hypertenze.
Polytrauma, život ohrožující krvácení a základy transfúzní léčby.
Sepse: patofyziologie, klinický obraz a základy léčebného přístupu.
Multiorgánové selhání, indikace a možnosti náhrad funkce jednotlivých orgánových systémů.
Celkem 30 hodin

Program kurzu Předatestační kurz anesteziologie a intenzivní medicíny na konci specializačního vzdělávání

Předmět
Celkem 10 hodin

Program kurzu Novinky v anesteziologii a intenzivní medicíně

Předmět
Celkem 5 hodin