Specializace CHIRURGIE

Specializační výcvik v délce 42 měsíců

Verze programu	L-SP-L15-082019
Technická verze programu	1.0
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 3, Březen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-CHI)
Prerekvizity	L-KM-CHI - Kmen Chirurgický (Ne)

Varianta L-SP-L15-082019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní chirurgický kmen

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Chirurgie				28 měsíců
100	z toho	Chirurgie (Akreditované zařízení I. typu)	P	Ano (Ano)	28 měsíců
860	z toho	Chirurgie	P	Ano (Ano)	min 5 dnů

b) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Chirurgie					8 měsíců
101	z toho	Chirurgie (Akreditované zařízení II. typu)		P	Ano (Ano)	8 měsíců
SKUPINA						3 týdny
601		nebo	Chirurgie	P	Ne (Ano)	3 týdny
861		nebo	Onkochirurgie	P	Ne (Ano)	3 týdny

c) povinná odborná praxe v oboru chirurgie

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Na vybraných specializovaných zařízeních níže uvedených oborů				6 měsíců
102	z toho	Na vybraných specializovaných zařízeních níže uvedených oborů	P	Ano (Ano)	6 měsíců
164		Popáleninová medicína	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
755		Plastická chirurgie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
610		Dětská chirurgie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
658		Neurochirurgie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
84		Hrudní chirurgie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
659		Cévní chirurgie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny
862		Úrazová chirurgie	P	Ano (Ano)	min 10 týdnů
661		Urologie	P	Ano (Ano)	min 2 týdny

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
62	Simulace kritických stavů	P	16 hodin
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
31	Základy chirurgie	P	30 hodin

b) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
372	specializační kurz před atestací	P	16 hodin
373	účast na specializační odborné stáži – miniinvazivní chirurgie	P
374	účast na školící akci s aktuální chirurgickou tematikou	P
375	kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS	P
376	kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS	N	20 hodin

Výkony

Výkony	Povinnost	Počet	Poznámka
	Hlava, krk
	štítná žláza (resekce, totální tyreoidektomie)	P	min 5 výkonů
	ostatní (tracheostomie, uzliny, tumory)	P	min 10 výkonů
Hrudník
torakotomie (plicní resekce, jícnová chirurgie)	P	min 5 výkonů
prsní žláza	P	min 20 výkonů
Břišní chirurgie
všeobecná (laparotomie, laparoskopie, apendektomie, lapar. apendektomie, adhesivní ileus)	P	min 80 výkonů
jícen, žaludek (resekce, sutura vředu, gastrostomie, gastroenteroanastomóza, pyloroplastika, bariatrie)	P	min 20 výkonů
žlučový trakt (cholecystektomie, lapar. cholecystektomie, revize žluč.cest, anastomózy)	P	min 40 výkonů
játra, slezina (biopsie, ošetření traumatu, resekce, splenektomie)	P	min 10 výkonů
pankreas (ošetření akutní pankreatitidy, pseudocysty, resekce)	P	min 10 výkonů
tenké střevo (resekce, stomie, anastomózy)	P	min 20 výkonů
tlusté střevo (resekce, stomie, anastomózy)	P	min 30 výkonů
anorektum (hemoroidy, píštěle, abscesy)	P	min 30 výkonů
inguinální hernie	P	min 25 výkonů
břišní stěna (ventrální hernie, kýly v jizvě, laparostomie)	P	min 25 výkonů
retroperitoneum (nefrektomie, adrenalektomie)	P	min 5 výkonů
urogenitální (operace na moč. měchýři, ureteru, děloze, ovariích)	P	min 5 výkonů
Muskuloskeletální systém
trauma (osteosyntézy, ošetření svalů, šlach)	P	min 30 výkonů
infekce (diabetická noha, amputace, nekrektomie)	P	min 20 výkonů
Cévy
vény (varixy, crosectomie, stripping)	P	min 10 výkonů
artérie (embolektomie, rekonstrukce, aplikace portu, dialyzační shunt)	P	min 10 výkonů
punkce a biopsie orgánů a dutin (dutina hrudní, břišní, kloubní)	V	min 25 výkonů
intubace	V	min 15 výkonů
zavedení CŽK	V	min 20 výkonů
konzervativní ošetření muskuloskeletálního traumatu	V	min 40 výkonů

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	chirurgická anatomie a chirurgická patofyziologie komplexní lékařská péče při šoku, prevence vzniku šoku, SIRS, MODS (MOFS) diferenciální diagnostika komatózních stavů farmakoterapie chirurgických chorob prevence a léčba mozkového edému diagnostika a indikace chirurgické léčby chronických chirurgických nemocí principy běžných chirurgických operací se zřetelem ke zvláštní předoperační přípravě, pooperační péči i ambulantnímu doléčování soudobé možnosti boje proti zhoubným nádorům, diagnostika, výkony komplexní terapie, multioborový přístup a tým diagnostika, operační indikace a chirurgická léčba náhlých příhod břišních, u dospělých i u dětí intenzivní medicína v chirurgii diagnostika a léčení chorob periferních cév se zvláštním zřetelem na akutní příhody chirurgické léčení chorob žláz s vnitřní sekrecí léčení hnisavých onemocnění, zvláště prstů a ruky, velkých kloubů a kostí diagnostika a léčení septických stavů chirurgického původu diagnostika a ošetřování všech otevřených i zavřených poranění měkkých částí, kostí, velkých kloubů, šlach, cév, periferních nervů a orgánů dutiny břišní, hrudní a lební indikace a principy osteosyntéz klinika a terapie popálenin, omrzlin a chemických poranění včetně transplantací podstata a principy všech transplantací včetně základních imunologických problémů metody tkáňových přesunů a uzavírání kožních defektů resuscitace krevního oběhu a dýchání; bezprostřední poresuscitační péče zásady léčení chronických vředů a jiných kožních defektů; chirurgické přístupy k léčení dekubitů podrobné znalosti klinického obrazu, průběhu a léčení chirurgických chorob u osob seniorského věku, zvláštnosti předoperační a pooperační péče a rehabilitace indikace, kontraindikace a provádění miniinvazivních chirurgických výkonů včetně řešení komplikací při nich vzniklých V oborech příbuzných a doplňkových: principy pomocných vyšetřovacích metod použití a hodnocení laboratorních vyšetření potřebných v chirurgii a interpretace základních histologických nálezů hodnocení běžných rentgenových snímků diagnostika a zásady terapie poranění orgánů dutiny hrudní základy urologického vyšetřování a diagnostiky, ošetření akutních urologických onemocnění, u nichž hrozí nebezpečí z prodlení diagnostika a indikace k operacím náhlých i chronických afekcí dětského věku, metodika a technika dětské chirurgie, zvláštnosti rentgenologie dětského skeletu klinická diagnostika život ohrožujících arytmií a jejich léčba diferenciální diagnostika nejčastějších chorob z hraničních oborů, zejména z vnitřního lékařství, neurologie, gynekologie a porodnictví tracheostomie, koniotomie, přímá srdeční masáž (indikace a technika) rehabilitace po operacích a úrazech indikace a kontraindikace lázeňské péče u chirurgických chorob a poúrazových stavů Další znalosti zvláštnosti diagnostiky, třídění, chirurgické léčby, předoperační a pooperační péče u poranění měkkých tkání (kůže, svalstva, šlach, cév, periferních nervů), kostí a kloubů, tělesných dutin a jejich orgánů za podmínek hromadných zdravotnických ztrát organizace zdravotnického zabezpečení za mimořádných podmínek organizace, diagnostika a léčba následků použití zbraní hromadného ničení chirurgická posudková činnost pro účely soudně lékařské, veřejného zdravotního pojištění a odškodňování úrazů.

Teoretické znalosti

chirurgická anatomie a chirurgická patofyziologie
komplexní lékařská péče při šoku, prevence vzniku šoku, SIRS, MODS (MOFS)
diferenciální diagnostika komatózních stavů
farmakoterapie chirurgických chorob
prevence a léčba mozkového edému
diagnostika a indikace chirurgické léčby chronických chirurgických nemocí
principy běžných chirurgických operací se zřetelem ke zvláštní předoperační přípravě, pooperační péči i ambulantnímu doléčování
soudobé možnosti boje proti zhoubným nádorům, diagnostika, výkony komplexní terapie, multioborový přístup a tým
diagnostika, operační indikace a chirurgická léčba náhlých příhod břišních, u dospělých i u dětí
intenzivní medicína v chirurgii
diagnostika a léčení chorob periferních cév se zvláštním zřetelem na akutní příhody
chirurgické léčení chorob žláz s vnitřní sekrecí
léčení hnisavých onemocnění, zvláště prstů a ruky, velkých kloubů a kostí
diagnostika a léčení septických stavů chirurgického původu
diagnostika a ošetřování všech otevřených i zavřených poranění měkkých částí, kostí, velkých kloubů, šlach, cév, periferních nervů a orgánů dutiny břišní, hrudní a lební
indikace a principy osteosyntéz
klinika a terapie popálenin, omrzlin a chemických poranění včetně transplantací
podstata a principy všech transplantací včetně základních imunologických problémů
metody tkáňových přesunů a uzavírání kožních defektů
resuscitace krevního oběhu a dýchání; bezprostřední poresuscitační péče
zásady léčení chronických vředů a jiných kožních defektů; chirurgické přístupy k léčení dekubitů
podrobné znalosti klinického obrazu, průběhu a léčení chirurgických chorob u osob seniorského věku, zvláštnosti předoperační a pooperační péče a rehabilitace
indikace, kontraindikace a provádění miniinvazivních chirurgických výkonů včetně řešení komplikací při nich vzniklých

V oborech příbuzných a doplňkových:

principy pomocných vyšetřovacích metod
použití a hodnocení laboratorních vyšetření potřebných v chirurgii a interpretace základních histologických nálezů
hodnocení běžných rentgenových snímků
diagnostika a zásady terapie poranění orgánů dutiny hrudní
základy urologického vyšetřování a diagnostiky, ošetření akutních urologických onemocnění, u nichž hrozí nebezpečí z prodlení
diagnostika a indikace k operacím náhlých i chronických afekcí dětského věku, metodika a technika dětské chirurgie, zvláštnosti rentgenologie dětského skeletu
klinická diagnostika život ohrožujících arytmií a jejich léčba
diferenciální diagnostika nejčastějších chorob z hraničních oborů, zejména z vnitřního lékařství, neurologie, gynekologie a porodnictví
tracheostomie, koniotomie, přímá srdeční masáž (indikace a technika)
rehabilitace po operacích a úrazech
indikace a kontraindikace lázeňské péče u chirurgických chorob a poúrazových stavů

Další znalosti

zvláštnosti diagnostiky, třídění, chirurgické léčby, předoperační a pooperační péče u poranění měkkých tkání (kůže, svalstva, šlach, cév, periferních nervů), kostí a kloubů, tělesných dutin a jejich orgánů za podmínek hromadných zdravotnických ztrát
organizace zdravotnického zabezpečení za mimořádných podmínek
organizace, diagnostika a léčba následků použití zbraní hromadného ničení
chirurgická posudková činnost pro účely soudně lékařské, veřejného zdravotního pojištění a odškodňování úrazů.

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Celkem 16 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy chirurgie

Předmět
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Sepse, patofyziologie, imunologie, markéry sepse, diagnostické a terapeutické postupy.
Výživa chirurgických pacientů, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriční rekonvalescence chirurgických pacientů.
Náhlé příhody břišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léčba, indikace k operaci.
Chirurgie žaludku a duodena - vředová choroba, nádory - diagnostika a terapie.
Moderní terapie onemocnění žlučníku a žlučových cest, diagnostika, intervenční radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.
Operace jater a pankreatu, základní přehled operačních výkonů, indikací a možných komplikací.
Zánětlivá onemocnění střevní, patofyziologie, konzervativní a chirurgická léčba.
Kolorektální karcinom, klasifikace, diagnostika a operační výkony.
Chirurgie rekta, perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léčba perianálních afekcí.
Poranění břicha, klasifikace, diagnostické a terapeutické algoritmy.
Diagnostika a terapie onemocnění prsu, operační výkony a indikace, dispenzarizace.
Hrudní chirurgie - nádorová a nenádorová onemocnění plic, pleury, mediastina, jícnu.
Poranění hrudníku, diagnostika a terapie.
Chirurgie štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvin.
Chirurgie kýl.
Základy periferní cévní chirurgie.
Základní principy dětské chirurgie.
Poranění CNS.
Základy plastické chirurgie.
Traumatologie diafyzárních končetinových zlomenin. Rozdělení, základy operační léčby.
Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léčba, zlomeniny lokte u dětí.
Traumatologie pánve, kyčelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operační léčby, zvláštnosti terapie starších pacientů.
Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operační léčba.
Traumatologie zápěstí a ruky. Diagnostika a ošetření poranění šlach, plastiky kožních defektů. Transpozice prstů.
Poranění páteře. Klasifikace, indikace operační léčby, komplikace.
Celkem 30 hodin

Program kurzu specializační kurz před atestací

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin

Program kurzu účast na specializační odborné stáži – miniinvazivní chirurgie

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu účast na školící akci s aktuální chirurgickou tematikou

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu kurz chirurgického šití, kurz chirurgické sonografie, kurz flexibilní endoskopie, simulátory miniinvazivních technik operování, kurz končetinové traumatologie, ATLS

Předmět
Celkem 20 hodin