Specializace KARDIOLOGIE

Specializační výcvik v délce 30 měsíců

Verze programu	L-SP-L18-012018
Technická verze programu	1.2
Vyhláška
Program	2018
Věstník MZ	částka 11, Prosinec 2018
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-INT)
Prerekvizity	L-KM-INT - Kmen interní (Ne)

Varianta L-SP-L18-012018-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní interní kmen

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru oftalmologie

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Kardiologie				30 měsíců
190	z toho	Kardiologie (Akreditované zařízení )	P	Ano (Ano)	30 měsíců
771		Kardiologie	P	Ano (Ano)	9 měsíců
593		arytmologické pracoviště a elektrofyziologický / implantologický sál	P	Ano (Ano)	3 měsíce
594		neinvazivní kardiologie a zobrazovací metody: echokardiografie, zátěžové metody, Holterovské EKG, ambulantní monitorace TK, nukleární kardiologie, kardiologicky orientované CT a MR	P	Ano (Ano)	3 měsíce
772		katetrizační sál (pracoviště intervenční kardiologie)	P	Ano (Ano)	3 měsíce
195		kardiologická jednotka intenzivní péče	P	Ano (Ano)	6 měsíců
773		Kardiochirurgie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
701		Anesteziologie a intenzivní medicína	P	Ano (Ano)	1 měsíc
198		kterékoli z výše uvedených zařízení podle potřeby školicího pracoviště s přihlédnutím k zájmu uchazeče (během této doby se školenec může již pod odborným vedením školitele profilovat k jednotlivých subspecializacím v rámci kardiologie)	P	Ano (Ano)	2 měsíce
425		Angiologie	P	Ano (Ano)	2 měsíce

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
62	Simulace kritických stavů				P	16 hodin
348	předatestační kurz Kardiologie				P	40 hodin

Povinné kurzy

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
29	Základy vnitřního lékařství	P	40 hodin

b) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Další dvě odborné akce, které garantuje: Česká kardiologická společnost, Evropská kardiologická společnost (zejména každoroční kongresy), Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Česká lékařská komora, lékařské fakulty nebo akreditovaná zařízení				N	min 15 dnů

Výkony

Výkony	Povinnost	Počet
	Kanylace centrální žíly	P	min 20 výkonů
	Dočasná transvenózní kardiostimulace	P	min 5 výkonů
	Elektrická kardioverze	P	min 5 výkonů
Echokardiografie	P	min 300 výkonů
Zátěžové testy	P	min 50 výkonů
Holterovské EKG	P	min 50 výkonů
Ambulantní monitorování krevního tlaku	P	min 25 výkonů
Pravostranná a levostranná srdeční katetrizac	P	min 25 výkonů
Koronarografie	P	min 50 výkonů
PCI	P	min 25 výkonů
Invazivní elektrofyziologie s RFA	P	min 25 výkonů
Implantace přístrojů (kardiostimulátory, defibrilátory, resynchronizační terapie)	P	min 15 výkonů

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Uchazeč o specializaci musí ovládat etiologii, patogenezi, kliniku, diagnostiku i diferenciální diagnostiku, terapii i prevenci chorob krevního oběhu včetně nových poznatků v oboru. Musí prokázat zejména: a) Důkladnou znalost Fyziologie a patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí včetně základních údajů o koronárním průtoku, o metabolismu myokardu, neurohumorálním řízení kardiovaskulárních funkcí a základech hemodynamiky, znalost patologické anatomie kardiovaskulárního ústrojí a základů kardiopulmonální funkce. b) Podrobnou znalost v následujících klinických okruzích problémů – výskyt, patogeneze, patologická fyziologie, diagnostika, léčba a prevence zejména těchto stavů: Ischemická choroba srdeční, zejména infarkt myokardu a jeho komplikace, různé formy anginy pectoris Poruchy srdečního rytmu Srdeční selhání Esenciální i sekundární hypertenze Získané chlopenní vady srdeční Vrozené vady srdeční Kardiomyopatie Plicní embolie Myokarditidy, endokarditidy a perikarditidy Dyslipidemie Plicní hypertenze a chronické cor pulmonale Choroby periferních tepen, žil, kapilár a lymfatických cév Funkční poruchy kardiovaskulárního ústrojí Kardiologická problematika těhotenství a kardiologické indikace k jeho přerušení Ostatní kardiovaskulární onemocnění c) Znalost doporučení pro diagnostické a terapeutické postupy kardiovaskulárních onemocnění („guidelines“) České kardiologické společnosti a Evropské kardiologické společnosti. d) Ovládání Stanovení indikací ke kardiochirurgickým výkonům Pooperačního sledování pacientů po těchto výkonech Posuzování rizika nesrdečních operací u kardiaků Základů diagnostiky a léčby cévních mozkových onemocnění e) Dobrou znalost zejména Zásad kardiopulmonální resuscitace a její uplatnění v praxi. Diagnostiky a léčby urgentních oběhových stavů na kardiologických jednotkách intenzivní péče Nefarmakologické léčby arytmií Kardiovaskulární farmakoterapie, zejména znalost trombolytické léčby, antiagregační a antikoagulační léčby, hypolipidemické léčby, léčby inhibitory ACE, betablokátory, diuretiky, blokátory kalciových kanálů, antiarytmiky a ostatními léčivými přípravky užívanými v kardiologii Indikací a kontraindikací, dávkování, způsobu aplikace, nežádoucích účinků a lékových interakcí Nefarmakologické léčby srdečního selhání Problematiky léčby ICHS intervenčními (PCI) a chirurgickými postupy, intervenční i chirurgické léčby získaných a vrozených vad srdečních z hlediska kardiologa. Indikace, výsledky a pooperační péče o nemocné a jejich dispenzarizace včetně posudkových hledisek. Indikace k dočasné i trvalé kardiostimulaci a kontroly pacientů s kardiostimulátorem a ICD Indikace a kontraindikace k srdeční transplantaci včetně dalšího sledování a léčby těchto pacientů Indikace a klinická interpretace závěrů zobrazovacích metod: nukleární kardiologie, kardiologicky orientované CT a MR Preventivní kardiologie Kardiogenetiky Zásad komplexního léčebného režimu u chronických kardiaků včetně farmakoterapie, dietní léčby, pohybového režimu, indikací k pohybové a fyzikální rehabilitaci a k lázeňské léčbě f) Ovládání zvláštností v symptomatologii, diagnostice i diferenciální diagnostice, terapii i posuzování u starších pacientů g) Ovládání posudkové činnosti při krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti pro všechny posudkové účely v oboru kardiologie
Praktické dovednosti	Uchazeč o specializaci musí prokázat tyto praktické dovednosti a znalosti: a) Aktivní ovládání pomocných vyšetřovacích metod Elektrokardiografie včetně Holterovské (viz další) Echokardiografie (viz další) Ergometrie (viz další) Ambulantního monitorování krevního tlaku (viz další) b) Interpretace vyšetřovacích metod Výsledků katetrizačního vyšetření včetně plicnicového katetru (Swan-Ganz) Interpretace angiokardiografických a angiografických vyšetření RTG diagnostiky srdečních chorob Spirometrie a vyšetření krevních plynů c) Ovládání diagnostických nebo léčebných výkonů Kanylace centrálních žil (viz další) Kardioverze (viz další) Dočasné kardiostimulace (viz další) Arteriální punkce Kardioverze (viz další)

Teoretické znalosti

Uchazeč o specializaci musí ovládat etiologii, patogenezi, kliniku, diagnostiku i diferenciální diagnostiku, terapii i prevenci chorob krevního oběhu včetně nových poznatků v oboru. Musí prokázat zejména:

a) Důkladnou znalost

Fyziologie a patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí včetně základních údajů o koronárním průtoku, o metabolismu myokardu, neurohumorálním řízení kardiovaskulárních funkcí a základech hemodynamiky, znalost patologické anatomie kardiovaskulárního ústrojí a základů kardiopulmonální funkce.

b) Podrobnou znalost v následujících klinických okruzích problémů – výskyt, patogeneze, patologická fyziologie, diagnostika, léčba a prevence zejména těchto stavů:

Ischemická choroba srdeční, zejména infarkt myokardu a jeho komplikace, různé formy anginy pectoris
Poruchy srdečního rytmu
Srdeční selhání
Esenciální i sekundární hypertenze
Získané chlopenní vady srdeční
Vrozené vady srdeční
Kardiomyopatie
Plicní embolie
Myokarditidy, endokarditidy a perikarditidy
Dyslipidemie
Plicní hypertenze a chronické cor pulmonale
Choroby periferních tepen, žil, kapilár a lymfatických cév
Funkční poruchy kardiovaskulárního ústrojí
Kardiologická problematika těhotenství a kardiologické indikace k jeho přerušení
Ostatní kardiovaskulární onemocnění

c) Znalost doporučení pro diagnostické a terapeutické postupy kardiovaskulárních onemocnění („guidelines“) České kardiologické společnosti a Evropské kardiologické společnosti.

d) Ovládání

Stanovení indikací ke kardiochirurgickým výkonům
Pooperačního sledování pacientů po těchto výkonech
Posuzování rizika nesrdečních operací u kardiaků
Základů diagnostiky a léčby cévních mozkových onemocnění

e) Dobrou znalost zejména

Zásad kardiopulmonální resuscitace a její uplatnění v praxi.
Diagnostiky a léčby urgentních oběhových stavů na kardiologických jednotkách intenzivní péče
Nefarmakologické léčby arytmií
Kardiovaskulární farmakoterapie, zejména znalost trombolytické léčby, antiagregační a antikoagulační léčby, hypolipidemické léčby, léčby inhibitory ACE, betablokátory, diuretiky, blokátory kalciových kanálů, antiarytmiky a ostatními léčivými přípravky užívanými v kardiologii
Indikací a kontraindikací, dávkování, způsobu aplikace, nežádoucích účinků a lékových interakcí
Nefarmakologické léčby srdečního selhání
Problematiky léčby ICHS intervenčními (PCI) a chirurgickými postupy, intervenční i chirurgické léčby získaných a vrozených vad srdečních z hlediska kardiologa. Indikace, výsledky a pooperační péče o nemocné a jejich dispenzarizace včetně posudkových hledisek.
Indikace k dočasné i trvalé kardiostimulaci a kontroly pacientů s kardiostimulátorem a ICD
Indikace a kontraindikace k srdeční transplantaci včetně dalšího sledování a léčby těchto pacientů
Indikace a klinická interpretace závěrů zobrazovacích metod: nukleární kardiologie, kardiologicky orientované CT a MR
Preventivní kardiologie
Kardiogenetiky
Zásad komplexního léčebného režimu u chronických kardiaků včetně farmakoterapie, dietní léčby, pohybového režimu, indikací k pohybové a fyzikální rehabilitaci a k lázeňské léčbě

f) Ovládání zvláštností v symptomatologii, diagnostice i diferenciální diagnostice, terapii i posuzování u starších pacientů

g) Ovládání posudkové činnosti při krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti pro všechny posudkové účely v oboru kardiologie

Praktické dovednosti

Uchazeč o specializaci musí prokázat tyto praktické dovednosti a znalosti:

a) Aktivní ovládání pomocných vyšetřovacích metod

Elektrokardiografie včetně Holterovské (viz další)
Echokardiografie (viz další)
Ergometrie (viz další)
Ambulantního monitorování krevního tlaku (viz další)

b) Interpretace vyšetřovacích metod

Výsledků katetrizačního vyšetření včetně plicnicového katetru (Swan-Ganz)
Interpretace angiokardiografických a angiografických vyšetření
RTG diagnostiky srdečních chorob
Spirometrie a vyšetření krevních plynů

c) Ovládání diagnostických nebo léčebných výkonů

Kanylace centrálních žil (viz další)
Kardioverze (viz další)
Dočasné kardiostimulace (viz další)
Arteriální punkce
Kardioverze (viz další)

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin

Program kurzu předatestační kurz Kardiologie

Předmět
Ateroskleróza. Primární a sekundární prevence aterosklerózy
Diagnostika a léčba primární hypertenze
Sekundární hypertenze
Diabetes mellitus a srdeční onemocnění
Dyslipidémie, diagnostika a léčba
Praktické využití nukleární kardiologie
Praktické využití CT a NMR v kardiologii
Evidence based medicine. Studie v kardiologii a jejich hodnocení
Chronická ischemická srdeční choroba
Diagnostická srdeční katetrizace a hemodynamika
Akutní koronární syndromy
Kardiomyopatie a myokarditidy. Perikarditidy
Akutní srdeční selhání
Chronické srdeční selhání
Transplantace srdce (včetně mechanické podpory oběhu)
Získané chlopenní vady
Vrozené srdeční vady
Infekční endokarditida
Srdeční a cévní onemocnění v těhotenství. Péče o kardiaky před nekardiálními operacemi
Diagnostika a léčba plicní embolie. Plicní hypertenze
Diagnostika a léčba onemocnění periferních žil. Prevence žilní trombózy a plicní embolie. Onemocnění periferních tepen
Choroby aorty
Farmakoterapie a lékové interakce v kardiologii.
Náhlá smrt a její prevence
Bradyarytmie a jejich léčba
Supraventrikulární arytmie a jejich léčba
Komorové arytmie, diagnostika a léčba
Nefarmakologická léčba arytmií
Celkem 40 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy vnitřního lékařství

Předmět
Diferenciální diagnostika v běžných klinických situacích v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: anemie, otoky, dyspnoe, bolesti na hrudi, porucha funkce jater, porucha funkce ledvin, poruchy elektrolytové a acidobazické rovnováhy, bolest břicha, zácpa, průjem
Léčba běžných chorob v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenze, ICHS, poruchy štítné žlázy, osteoporóza, srdeční selhání, fibrilace síní, CHOPN, chronické onemocnění ledvin, tromboembolická nemoc, pneumonie, pleuritida, nekomplikovaná pankreatitida, nekomplikovaná divertikulitida, zánět kůže a podkoží, infekční průjem
Zahájení léčby a opatření ke stabilizaci pacienta s akutními potížemi, jako jsou: bolest na hrudi, dušnost, zmatenost, bezvědomí, anafylaxe, sepse, poruchy srdečního rytmu, synkopa, šok, krvácení do gastrointestinálního traktu, nežádoucí účinky antikoagulační a antiagregační léčby
Celkem 40 hodin