Specializace NEUROCHIRURGIE

Specializační výcvik v délce 54 měsíců

Verze programu	L-SP-L24-012019
Technická verze programu	1.13
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 8, Srpen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 54 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-NEU)
Prerekvizity	L-KM-NCH - Kmen Neurochirurgický (Ne)

Varianta L-SP-L24-012019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 54 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní neurologický kmen

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) popovinná odborná praxe v oboru rehabilitační a fyzikální medicína – pro lékaře s ukončeným základním chirurgickým nebo interním nebo neurologickým nebo ortopedickým kmenem

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Neurochirurgie				min 54 měsíců
110	z toho	Neurochirurgie (Akreditované zařízení)	P	Ano (Ano)	min 51 měsíců (eInd: min 51 měsíců , akr: 54 mesic)
111		Dětská neurochirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
112		Stereotaktická a radiační neurochirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
113		Neurotraumatologie a neurointenzivní péče	P	Ano (Ano)	min 1 týden
114		Cévní neurochirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
115		Neuroonkologická chirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
116		Operativa periferních nervů	P	Ano (Ano)	min 1 týden
840		Spondylochirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
118		Funkční neurochirurgie	P	Ano (Ano)	min 1 týden
119		Specializační stáž v neurochirurgii absolvovaná ve fakultní nemocnici v akreditovaném pracovišti pro obor neurochirurgie v posledním roce výcviku (která je součástí lékařské fakulty pořádající v daném roce atestační zkoušku)	P	Ne (Ano)	min 1 měsíc

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
62	Simulace kritických stavů				P	16 hodin
142	Základy neurochirurgie				P	26 hodin

b) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny

c) účast na vzdělávacích aktivitách - doporučená

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Další kurzy, vědecké a vzdělávací akce domácí i zahraniční garantované: příslušná odborná společnost při České lékařské společnosti J.E. Purkyně, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Česká lékařská komora, lékařské fakulty nebo akreditovaná zařízení				N	min 20 hodin

Výkony

Výkony	Povinnost	Počet
	Komorová punkce	P	min 10 výkonů
	Kraniotomie supratentoriální	P	min 50 výkonů
	Kraniotomie nad zadní jámou	P	min 10 výkonů
Operační léčba kraniocerebrálních traumat:
a) epidurální hematom (kraniotomie)	P	min 5 výkonů
b) akutní subdurální a/nebo traumatický intracerebrální hematom (prokrvácená kontuze) – kraniotomie/dekompresivní kraniektomie	P	min 20 výkonů
c) chronický subdurální hematom – evakuace	P	min 15 výkonů
Operační léčba zlomenin v oblasti paranasálních sinů a lební báze s likvoreou, pneumocephalem nebo poúrazovou meningitidou – plastika lební báze	P	min 2 výkony
Kranioplastické výkony velkých lebních defektů	P	min 5 výkonů
Poranění periferních nervů s využitím mikrochirurgické techniky	P	min 5 výkonů
Operace SCC (syndrom canalis carpi)	P	min 30 výkonů
Chirurgie gliomů:
a) operace supratentoriálních gliomů (nebo meta)	P	min 20 výkonů
b) operace infratentoriálních gliomů (nebo meta)	P	min 5 výkonů
Operace meningiomů
a) konvexit	P	min 7 výkonů
b) parasagitální	P	min 3 výkony
Operace spontánních intracerebrálních hematomů	P	min 10 výkonů
Nitrolební zánětlivé procesy: mozkový absces/empyém	P	min 3 výkony
Dětská neurochirurgie:
a) chirurgická léčba KC úrazů	P	min 5 výkonů
b) hydrocefalus: VA nebo VP shunt (ventrikulo-atriální nebo ventrikulo_x0002_peritoneální zkrat)	P	min 5 výkonů
Spinální neurochirurgie
a) přední operační přístup ke krční páteři (cervikální myelopatie apod.)	P	min 10 výkonů
b) výhřezy bederních meziobratlových plotének	P	min 60 výkonů
c) dekomprese pro bederní stenózu	P	min 10 výkonů

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Vývoj neurochirurgie (ve světě, v ČR) Základy neurologie – klinické vyšetření. Diagnostika Základy elektrofyziologie (EMG, EEG, EP „Evokované potenciály“). Zobrazovací metody (CT, MRI „Magnetic Resonance Imaging“, sonografie, AG „Angiografie“, PMG „Perimyelografie“) – princip vyšetření, senzitivita, specificita, algoritmus užití. Pooperační péče v neurochirurgii Intrakraniální hypertenze (mechanismy vzniku, diagnostika, léčba) Monitorování stavu vědomí Poruchy likvorodynamiky (hydrocefalus, diagnostika, terapie) Vnitřní prostředí Anestezie Antibiotika Rehabilitace Operační technika v neurochirurgii Mikroneurochirurgie (principy, aplikace, indikace) Radiochirurgie (principy, aplikace, indikace) Stereotaxe (principy, aplikace, indikace) Peroperační elektrofyziologické metody (EF metody) Intervenční radiologie Intrakraniální nádory Klasifikace Klinika (obecně u všech) Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu Gliomy Meningiomy Metastázy Selární nádory Nádory pineální krajiny Nádory kouta mostomozečkového Nádory mozečkových hemisfér Nádory kmene Nádory komorového systému Pooperační aktinoterapie a chemoterapie Spinální nádory Klasifikace Extradurální Intradurální Cévní onemocnění mozku Subarachnoidální krvácení (SAK) Mozková aneurysmata Mozkové AVM (arteriovenózní malformace) Ischemie mozku Karotická endarterektomie Extra‑intrakraniální anastomóza Intracerebrální krvácení hypertoniků Kavernomy Karotido‑kavernózní píštěle (CC píštěle) Kraniocerebrální poranění Klasifikace Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu Frontobazální poranění Zlomeniny lební Střelná poranění mozku Poúrazové nitrolební hematomy Difúzní axonální poranění Poranění mozkových cév a hlavových nervů Kranioplastika Poranění míchy Poranění míchy a páteře Poranění C oblasti (krční oblasti) Poranění Th a LS oblasti (hrudní a lumbosakrální oblasti) Operační přístupy, stabilizace Poranění periferních nervů Patofyziologie poranění periferní nervové soustavy (PNS) Poranění jednotlivých nervů Poranění brachiálního plexu Entrapment syndromy Infekční onemocnění mozku a míchy Absces Epidurální, subdurální empyém Osteomyelitida Dětská neurochirurgie Meningokéla, meningomyelokéla Dysraphismus Kongenitální defekty lební Hydromyelie, syringomyelie Hydrocefalus Kraniostenóza Tethered cord Degenerativní onemocnění páteře Etiopatogeneze lumboischiadického syndromu Chirurgická léčba výhřezů bederních meziobratlových plotének Chirurgická léčba bederní stenózy Etiopatogeneze cervikobrachiálního syndromu Chirurgická léčba výhřezů krčních meziobratlových plotének Chirurgická léčba osteofytů krční páteře Spondylolistéza (algoritmus diagnostického a terapeutického postupu) Failed back surgery syndrom Bolest Dráhy bolesti Chirurgická léčba chronické bolesti Mikrovaskulární dekomprese Punkční metody v léčbě neuralgie trigeminu Epilepsie Non‑lezionální epileptochirurgie Lezionální epileptochirurgie Různé Smrt mozku Transplantace orgánů Molekulární biologie v neurochirurgii

Teoretické znalosti

Vývoj neurochirurgie (ve světě, v ČR)

Základy neurologie – klinické vyšetření.

Diagnostika

Základy elektrofyziologie (EMG, EEG, EP „Evokované potenciály“).
Zobrazovací metody (CT, MRI „Magnetic Resonance Imaging“, sonografie, AG „Angiografie“, PMG „Perimyelografie“) – princip vyšetření, senzitivita, specificita, algoritmus užití.

Pooperační péče v neurochirurgii

Intrakraniální hypertenze (mechanismy vzniku, diagnostika, léčba)
Monitorování stavu vědomí
Poruchy likvorodynamiky (hydrocefalus, diagnostika, terapie)
Vnitřní prostředí
Anestezie
Antibiotika
Rehabilitace

Operační technika v neurochirurgii

Mikroneurochirurgie (principy, aplikace, indikace)
Radiochirurgie (principy, aplikace, indikace)
Stereotaxe (principy, aplikace, indikace)
Peroperační elektrofyziologické metody (EF metody)
Intervenční radiologie

Intrakraniální nádory

Klasifikace
Klinika (obecně u všech)
Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu
Gliomy
Meningiomy
Metastázy
Selární nádory
Nádory pineální krajiny
Nádory kouta mostomozečkového
Nádory mozečkových hemisfér
Nádory kmene
Nádory komorového systému
Pooperační aktinoterapie a chemoterapie

Spinální nádory

Klasifikace
Extradurální
Intradurální

Cévní onemocnění mozku

Subarachnoidální krvácení (SAK)
Mozková aneurysmata
Mozkové AVM (arteriovenózní malformace)
Ischemie mozku
Karotická endarterektomie
Extra‑intrakraniální anastomóza
Intracerebrální krvácení hypertoniků
Kavernomy
Karotido‑kavernózní píštěle (CC píštěle)

Kraniocerebrální poranění

Klasifikace
Algoritmus diagnostického a terapeutického postupu
Frontobazální poranění
Zlomeniny lební
Střelná poranění mozku
Poúrazové nitrolební hematomy
Difúzní axonální poranění
Poranění mozkových cév a hlavových nervů
Kranioplastika

Poranění míchy

Poranění míchy a páteře
Poranění C oblasti (krční oblasti)
Poranění Th a LS oblasti (hrudní a lumbosakrální oblasti)
Operační přístupy, stabilizace

Poranění periferních nervů

Patofyziologie poranění periferní nervové soustavy (PNS)
Poranění jednotlivých nervů
Poranění brachiálního plexu
Entrapment syndromy

Infekční onemocnění mozku a míchy

Absces
Epidurální, subdurální empyém
Osteomyelitida
Dětská neurochirurgie
Meningokéla, meningomyelokéla
Dysraphismus
Kongenitální defekty lební
Hydromyelie, syringomyelie
Hydrocefalus
Kraniostenóza
Tethered cord

Degenerativní onemocnění páteře

Etiopatogeneze lumboischiadického syndromu
Chirurgická léčba výhřezů bederních meziobratlových plotének
Chirurgická léčba bederní stenózy
Etiopatogeneze cervikobrachiálního syndromu
Chirurgická léčba výhřezů krčních meziobratlových plotének
Chirurgická léčba osteofytů krční páteře
Spondylolistéza (algoritmus diagnostického a terapeutického postupu)
Failed back surgery syndrom

Bolest

Dráhy bolesti
Chirurgická léčba chronické bolesti
Mikrovaskulární dekomprese
Punkční metody v léčbě neuralgie trigeminu

Epilepsie

Non‑lezionální epileptochirurgie
Lezionální epileptochirurgie

Různé

Smrt mozku
Transplantace orgánů
Molekulární biologie v neurochirurgii

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin

Program kurzu Základy neurochirurgie

Předmět
Celkem 26 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin