Specializace NEUROLOGIE

Specializační výcvik v délce 24 měsíců

Verze programu	L-SP-L25-012019
Technická verze programu	1.4
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 5, Květen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-NEU)
Prerekvizity	L-KM-NEU - Kmen neurologický (Ne)

Varianta L-SP-L25-012019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 24 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní kmen neurologický

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru neurologie

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Neurologie					max 22 měsíců
SKUPINA	z toho	Neurologie				22 měsíců
271		nebo	Neurologie (Akreditované zařízení I. typu )	P	Ano (Ano)	22 měsíců
983		nebo	Neurologie (Akreditované zařízení II. typu )	P	Ano (Ano)	22 měsíců
984		Poskytovatel zdravotních služeb poskytující ambulantní a lůžkovou zdravotní péči v oboru neurologie s akreditací II. typu (Akreditované zařízení II. typu )		P	Ano (Ano)	4 měsíce
274		Lůžková neurologická oddělení		P	Ano (Ano)	1 měsíc
275		Příjmová neurologická ambulance a neurologická konzilia		P	Ano (Ano)	1 měsíc
276		Specializované neurologické ambulance (pro cévní onemocnění mozku, demyelinizační onemocnění, epilepsie, nervosvalová onemocnění, Parkinsonovu nemoc a extrapyramidové poruchy hybnosti, aj.)		P	Ano (Ano)	1 měsíc
277		Elektrofyziologické laboratoře, neuroradiologie aj.		P	Ano (Ano)	1 měsíc

b) povinná odborná doplňková praxe v oboru neurologie

ID	Obor				Typ	Akred. pr.	Délka praxe
735	Psychiatrie				P	Ano (Ano)	2 měsíce

nebo

c) povinná odborná doplňková praxe v oboru neurologie

ID	Obor				Typ	Akred. pr.	Délka praxe
723	Psychiatrie				P	Ano (Ano)	1 měsíc
985	Neuropsychiatrické pomezí (Akreditované zařízení pro praxi v neuropsychiatrickém pomezí)				P	Ano (Ano)	1 měsíc

d) doporučená odborná praxe v oboru neurologie

ID	Obor				Typ	Akred. pr.	Délka praxe
732	Rehabilitační a fyzikální medicína				P	Ano (Ano)	1 měsíc
799	Neurochirurgie				P	Ano (Ano)	1 měsíc

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
354	specializační kurz před atestací z neurologie				P	140 hodin
355	kurz v neuropsychiatrickém pomezí				P	86 hodin

b) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
36	Základy neurologie	N	40 hodin
62	Simulace kritických stavů	V	16 hodin

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Z teoretických základů se předpokládají znalosti v odpovídajícím rozsahu: z normální a patologické anatomie, histologie molekulární biologie a genetiky fyziologie farmakoterapie onemocnění nervové soustavy Úkolem specializačního vzdělávání je konkrétní aplikace těchto znalostí v oboru. Předpokládá se: zběhlost v provádění neurologického vyšetření včetně speciálních neurologických vyšetřovacích testů znalost neurologické semiologie (nauka o příznacích nervových chorob, jejich významu vzhledem k patogenezi i etiologii postižení nervové soustavy) schopnost shrnout příznaky do syndromů a určit topiku léze schopnost provést diferenciálně diagnostickou rozvahu s odhadem pravděpodobnosti diagnostických možností a navazující indikací pomocných vyšetření a interpretací jejich výsledků schopnost provést etiologický závěr a indikovat terapeutický postup podle aktuálně platných léčebných doporučení schopnost shrnout informace o nemocném ve formě neurologické epikrízy, případně prezentace neurologické kazuistiky Ze speciální neurologie musí školenec znát: klinické obrazy neurologických onemocnění, s důrazem na onemocnění s vysokou prevalencí, ale musí znát i příznaky vzácných neurologických onemocnění etiopatogenezi neurologických onemocnění včetně genetických podkladů a dalších biologických, environmentálních a sociálně-psychologických faktorů Z pomocných vyšetřovacích metod musí znát indikace a umět interpretovat nálezy pomocných vyšetřovacích metod – klinické neuropsychologie, elektrofyziologických, zobrazovacích, likvorologických, biochemických, imunologických a genetických metod. Musí znát veškeré léčebné možnosti vycházející z nejnovějších poznatků v duchu medicíny založené na důkazech a znát doporučené postupy. Znalost farmakoterapie včetně mechanismu účinku léčivých přípravků a principů hodnocení účinků léčivých přípravků, event. jejich kontraindikace, interakce a nežádoucí vedlejší účinky. Znalost indikace a zásad léčebné rehabilitace zejména u paréz, extrapyramidových poruch hybnosti, poruch chůze a stability a vertebrogenních syndromů. Podrobnější znalosti z interdisciplinárních oblastí: neuropsychologie neuroimunologie neurorehabilitace neuroradiologie Z ostatních oborů a oblastí Absolvent musí prokázat i znalosti z jiných oborů, v rozsahu nutném ke správnému stanovení diagnózy a diferenciální diagnózy a k rozhodnutí o účelné terapii. Psychiatrie Znalost psychiatrické terminologie. Orientační posouzení psychického stavu pacienta. Znalost hlavních psychiatrických syndromů. Zásady psychoterapeutických přístupů. Základy psychofarmakoterapie. Posouzení psychogenního faktoru v klinickém obrazu neurologických onemocnění. Schopnost medikamentózně zvládnout akutní amentní stav, rozeznání varovných projevů deprese a psychotických příznaků u neurologických nemocných, základní terapeutické postupy. Znalost problematiky psychopatií, toxikománie a lékové závislosti. Umět indikovat psychiatrické vyšetření. Specifika nemocí zasahujících svými symptomy do oblasti neurologie i psychiatrie (např. deprese a psychóza u Huntingtonovy nemoci, behaviorální a psychologické symptomy demencí, deliria u neurologických diagnóz apod.), indikace společných konzultací a postup při tvorbě interdisciplinárního terapeutického plánu. Vnitřní lékařství Dokonalá znalost problematiky postižení nervové soustavy u interních onemocnění. Znalost vnitřního lékařství v rozsahu znalostí absolventa lékařské fakulty. Anesteziologie a intenzivní medicína Znalost principů regulace vnitřního prostředí. Indikace konsiliárního vyšetření a hospitalizace na odděleních anesteziologie a intenzivní medicíny.

Teoretické znalosti

Z teoretických základů se předpokládají znalosti v odpovídajícím rozsahu:

z normální a patologické anatomie, histologie
molekulární biologie a genetiky
fyziologie
farmakoterapie onemocnění nervové soustavy

Úkolem specializačního vzdělávání je konkrétní aplikace těchto znalostí v oboru.

Předpokládá se:

zběhlost v provádění neurologického vyšetření včetně speciálních neurologických vyšetřovacích testů
znalost neurologické semiologie (nauka o příznacích nervových chorob, jejich významu vzhledem k patogenezi i etiologii postižení nervové soustavy)
schopnost shrnout příznaky do syndromů a určit topiku léze
schopnost provést diferenciálně diagnostickou rozvahu s odhadem pravděpodobnosti diagnostických možností a navazující indikací pomocných vyšetření a interpretací jejich výsledků
schopnost provést etiologický závěr a indikovat terapeutický postup podle aktuálně platných léčebných doporučení
schopnost shrnout informace o nemocném ve formě neurologické epikrízy, případně prezentace neurologické kazuistiky

Ze speciální neurologie musí školenec znát:

klinické obrazy neurologických onemocnění, s důrazem na onemocnění s vysokou prevalencí, ale musí znát i příznaky vzácných neurologických onemocnění
etiopatogenezi neurologických onemocnění včetně genetických podkladů a dalších biologických, environmentálních a sociálně-psychologických faktorů
Z pomocných vyšetřovacích metod musí znát indikace a umět interpretovat nálezy pomocných vyšetřovacích metod – klinické neuropsychologie, elektrofyziologických, zobrazovacích, likvorologických, biochemických, imunologických a genetických metod.
Musí znát veškeré léčebné možnosti vycházející z nejnovějších poznatků v duchu medicíny založené na důkazech a znát doporučené postupy. Znalost farmakoterapie včetně mechanismu účinku léčivých přípravků a principů hodnocení účinků léčivých přípravků, event. jejich kontraindikace, interakce a nežádoucí vedlejší účinky. Znalost indikace a zásad léčebné rehabilitace zejména u paréz, extrapyramidových poruch hybnosti, poruch chůze a stability a vertebrogenních syndromů.

Podrobnější znalosti z interdisciplinárních oblastí:

neuropsychologie
neuroimunologie
neurorehabilitace
neuroradiologie

Z ostatních oborů a oblastí

Absolvent musí prokázat i znalosti z jiných oborů, v rozsahu nutném ke správnému stanovení diagnózy a diferenciální diagnózy a k rozhodnutí o účelné terapii.

Psychiatrie

Znalost psychiatrické terminologie. Orientační posouzení psychického stavu pacienta. Znalost hlavních psychiatrických syndromů.
Zásady psychoterapeutických přístupů. Základy psychofarmakoterapie. Posouzení psychogenního faktoru v klinickém obrazu neurologických onemocnění.
Schopnost medikamentózně zvládnout akutní amentní stav, rozeznání varovných projevů deprese a psychotických příznaků u neurologických nemocných, základní terapeutické postupy.
Znalost problematiky psychopatií, toxikománie a lékové závislosti. Umět indikovat psychiatrické vyšetření.
Specifika nemocí zasahujících svými symptomy do oblasti neurologie i psychiatrie (např. deprese a psychóza u Huntingtonovy nemoci, behaviorální a psychologické symptomy demencí, deliria u neurologických diagnóz apod.), indikace společných konzultací a postup při tvorbě interdisciplinárního terapeutického plánu.

Vnitřní lékařství

Dokonalá znalost problematiky postižení nervové soustavy u interních onemocnění. Znalost vnitřního lékařství v rozsahu znalostí absolventa lékařské fakulty.

Anesteziologie a intenzivní medicína

Znalost principů regulace vnitřního prostředí. Indikace konsiliárního vyšetření a hospitalizace na odděleních anesteziologie a intenzivní medicíny.

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu specializační kurz před atestací z neurologie

Předmět
Diagnostika a terapie neurologických onemocnění s důrazem na evropské doporučené postupy a na postupy medicíny založené na důkazech
Celkem 140 hodin

Program kurzu kurz v neuropsychiatrickém pomezí

Předmět
Základy mezioborové spolupráce při diagnostice a tvorbě terapeutického plánu u klinických jednotek zasahujících současně do oboru neurologie a psychiatrie.
Poruchy řízení pohybu, schizofrenie, psychofarmakologie.
Demence.
Autoimunitní choroby.
Epilepsie a epileptické záchvaty vč. nekonvulzivního status epilepticus.
Cévní mozková příhoda a neurointenzivní péče.
Poruchy spánku.
Deprese.
Organické duševní poruchy.
Delirium, zvládání neklidného pacienta, komunikace.
Funkční poruchy.
Závislosti.
Neuropsychologické vyšetření.
Celkem 86 hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy neurologie

Předmět
Principy a interpretace neurologického vyšetření, syndromologický a topický rozbor, diferenciálně diagnostická rozvaha, principy a indikace pomocných vyšetření.
Akutní stavy v neurologii - poruchy vědomí, cévní mozkové příhody, traumata mozku a míchy, hypertenze nitrolební, neuroinfekce, epileptický záchvat a status epilepticus aj. - diagnostika a léčebné postupy.
Hlavní skupiny neurologických onemocnění (cerebrovaskulární, epilepsie, nádory, záněty infekční a autoimunitní, neurodegenerativní onemocnění, nervosvalová, vertebrogenní a bolest) - závazná doporučení pro diagnostiku a léčbu.
Prezentace kazuistiky, epikriza, diagnostický rozbor, návrh dalšího postupu diagnostiky a terapie.
Ověření znalostí testem.
Celkem 40 hodin

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin