Specializace ORTOPEDIE A TRAUMATOLOGIE POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ

Specializační výcvik v délce 42 měsíců

Verze programu	L-SP-L28-012019
Technická verze programu	1.5
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 2, Únor 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-ORT)
Prerekvizity	L-KM-ORT - Kmen ortopedický (Ne)

Varianta L-SP-L28-012019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 42 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní kmen ortopedický

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí*					max 30 měsíců
SKUPINA	z toho	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí*				30 měsíců
342		nebo	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí* (Akreditované zařízení I. typu)	P	Ano (Ano)	30 měsíců
343			Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí* (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	30 měsíců
344			Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí* (Akreditované zařízení III. typu)	P	Ano (Ano)	30 měsíců
SKUPINA		Traumatologie se zaměřením na traumatologii pohybového ústrojí				9 měsíců
345		nebo	Traumatologie se zaměřením na traumatologii pohybového ústrojí (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	9 měsíců
346		nebo	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí (Akreditované zařízení III. typu)	P	Ano (Ano)	9 měsíců

b) povinná odborná praxe v oboru v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí

ID	Obor			Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí					max 9 měsíců
SKUPINA	z toho	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí				9 měsíců
347		nebo	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí (Akreditované zařízení II. typu)	P	Ano (Ano)	9 měsíců
346		nebo	Ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí (Akreditované zařízení III. typu)	P	Ano (Ano)	9 měsíců
348		Traumatologie – v rámci traumacentra		P	Ano (Ano)	1 měsíc
349		Specializační praxe na akreditovaném zařízení oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí** (Akreditované zařízení III. typu)		P	Ano (Ano)	3 měsíce
350		Ortopedie u dětí (Akreditované zařízení III. typu)		P	Ano (Ano)	1 měsíc
351		Ortopedie v onkologii (Akreditované zařízení III. typu)		P	Ano (Ano)	1 měsíc
352		Spondylochirurgie (Akreditované zařízení III. typu)		P	Ano (Ano)	1 měsíc

c) doporučená odborná praxe v oboru ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
99	Plastická chirurgie		P	Ano (Ano)	1 měsíc
766	Cévní chirurgie		P	Ano (Ano)	1 měsíc
799	Neurochirurgie		P	Ano (Ano)	1 měsíc
732	Rehabilitační a fyzikální medicína		P	Ano (Ano)	1 měsíc
668	Neurologie		P	Ano (Ano)	1 měsíc
SKUPINA	Traumatologie – se zaměřením na traumatologii u dětí				max 1 měsíc
353	nebo	Traumatologie – se zaměřením na traumatologii u dětí	P	Ano (Ano)	max 1 měsíc
353	nebo	Traumatologie – se zaměřením na traumatologii u dětí	P	Ano (Ano)	max 1 měsíc

Povinné kurzy

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
43	Základy ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí	N	40 hodin
62	Simulace kritických stavů	V	16 hodin

Doporučené aktivity

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	kurz Základních praktických dovedností v oblasti osteosyntézy doložený certifikátem				N	min 2 dny
AKCE-2	Další vzdělávací akce ve specializačním i kontinuálním vzdělávání, které pořádá a garantuje: Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí, Česká lékařská komora, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, lékařské fakulty, nebo pravidelná účast na specializačních kurzech pořádaných LF nebo IPVZ				N	min 20 hodin

Výkony

Výkony	Povinnost	Počet
	Seznam a počty výkonů, které musí školenec provést jako hlavní operatér v průběhu specializační přípravy
	Operace epikondylitis humeri nebo jiné entezopatie	P	min 5 výkonů
	Operace lupavého prstu	P	min 5 výkonů
Deliberace n. medianus v karpálním tunelu	P	min 5 výkonů
Extirpace palmární aponeurózy	P	min 2 výkony
Exstirpace nezhoubných nádorů měkkých tkání a ganglií	P	min 15 výkonů
Operace hallux valgus a statických deformit přednoží a prstů nohy	P	min 20 výkonů
Subakromiální dekomprese pro impingement syndrom	P	min 2 výkony
Rekonstrukce rotátorové manžety	P	min 2 výkony
Artrodéza zápěstí nebo kloubů ruky	P	min 2 výkony
Artrodéza hlezenního kloubu nebo kloubů v oblasti nohy	P	min 2 výkony
Ablace exostózy	P	min 3 výkony
Totální endoprotéza kyčelního kloubu	P	min 10 výkonů
Totální či unikompartmentální endoprotéza kolenního kloubu	P	min 5 výkonů
Artroskopie kolenního (nebo jiného) kloubu	P	min 25 výkonů
Korekční osteotomie na dolní končetině	P	min 10 výkonů
Extrakce osteosyntetického materiálu	P	min 10 výkonů
Zavřená repozice zlomeniny distálního radia	P	min 30 výkonů
Repozice zlomeniny distálního radia s transfixací nebo zevní fixací	P	min 10 výkonů
Sutura šlachy	P	min 5 výkonů
Otevřená stabilizace luxace AC kloubu	P	min 3 výkony
Osteosyntéza zlomenin humeru	P	min 2 výkony
Osteosyntéza zlomenin kostí předloktí či zápěstí	P	min 5 výkonů
Zevní fixace zlomeniny pánevního kruhu	P	min 2 výkony
Osteosyntéza pertrochanterické zlomeniny	P	min 10 výkonů
Implantace cervikokapitální endoprotézy	P	min 5 výkonů
Osteosyntéza zlomeniny femuru nitrodřeňovým hřebem	P	min 5 výkonů
Osteosyntéza nitrokloubní zlomeniny distálního femuru	P	min 1 výkon
Osteosyntéza nitrokloubní zlomeniny proximální tibie	P	min 1 výkon
Osteosyntéza zlomeniny pately	P	min 2 výkony
Osteosyntéza zlomeniny diafýzy bérce nitrodřeňovým hřebem	P	min 3 výkony
Osteosyntéza zlomeniny horního hlezenního kloubu	P	min 10 výkonů
Ošetření otevřené zlomeniny a stabilizace zevní fixací	P	min 4 výkony

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Prohloubení teoretických znalostí specifikovaných v rámci základního ortopedického kmene, a to zejména v oblasti: topografické a klinické anatomie končetin, páteře a pánve, včetně základních operačních přístupů biomechaniky, patologie, symptomatologie, vyšetřování, diferenciální diagnostiky, indikace a plánování konzervativní a operační léčby ortopedických vývojových vad, deformit a onemocnění dětské i dospělé traumatologie pohybového aparátu Chirurgie – získání základních zkušeností s diagnostikou a léčbou chirurgických pacientů (pracoviště provádí neselektovaný příjem pacientů). Součástí jsou znalosti anatomie, patologie a fyziologie, znalosti společné všem chirurgickým oborům (hojení ran, šok, resuscitace, metabolismus a výživa, diagnostika a léčení pacientů s nemocemi či traumatem všech systémů: kardiovaskulárního, gastrointestinálního (GIT), centrálního nervového systému (CNS), lokomočního). Nedílnou součástí je znalost všech fází péče o poraněného pacienta na úrazovém pracovišti a JIP Dále je v rámci specializačního oboru nezbytná základní teoretická znalost v oborech Biomechanika, Neurologie, Revmatologie, Neurofyziologie, Protetika, Rehabilitační a fyzikální medicína, Patologie, Lékařská genetika, Radiologie a zobrazovací metody, Klinická onkologie a základní orientace v ortopedických biomateriálech.
Praktické dovednosti	Prohloubení praktických dovedností specifikovaných v rámci základního ortopedického kmene, a to zejména v oblasti: rutinního provádění klinického vyšetření, interpretace RTG snímků, indikování specializovaných vyšetření – sonografie, CT, MRI, scintigrafie, angiografie apod. rutinního používání vyšetřovacích metod jako např. punkce, artrografie, před- a pooperační vyšetřování pacienta znalosti indikace a provedení konzervativní a operační léčby pacientů s ortopedickou vývojovou vadou, deformitou, úrazem pohybového ústrojí nebo jiným ortopedickým onemocněním v dětském a dospělém věku, včetně prevence, diagnostiky a řešení možných komplikací konzervativních a operačních postupů v léčení zlomenin (repozice, trakční technika, sádrování, vnitřní osteosyntéza, zevní fixace, artroskopie a další invazivní diagnostické metody) u dětských i dospělých pacientů indikace rehabilitační léčby, včetně znalosti fyzikálních principů jednotlivých prostředků fyzioterapie a její klinické aplikace indikace ortopedicko-protetické léčby ve smyslu používání jednotlivých léčebných prostředků ortopedické protetiky, včetně znalosti indikací a provedení jednotlivých typů amputací indikace, časování a provedení interdisciplinární péče o pacienty s ortopedickými nemocemi a poraněním pohybového ústrojí Neurologické vyšetření. Vyšetřovací zobrazovací metody – znalost standardních a speciálních projekcí (RTG, artrografie, sonografie pohybového aparátu, MR). Intenzivní medicína – resuscitace.

Teoretické znalosti

Prohloubení teoretických znalostí specifikovaných v rámci základního ortopedického kmene, a to zejména v oblasti:
topografické a klinické anatomie končetin, páteře a pánve, včetně základních operačních přístupů
biomechaniky, patologie, symptomatologie, vyšetřování, diferenciální diagnostiky, indikace a plánování konzervativní a operační léčby ortopedických vývojových vad, deformit a onemocnění
dětské i dospělé traumatologie pohybového aparátu
Chirurgie – získání základních zkušeností s diagnostikou a léčbou chirurgických pacientů (pracoviště provádí neselektovaný příjem pacientů). Součástí jsou znalosti anatomie, patologie a fyziologie, znalosti společné všem chirurgickým oborům (hojení ran, šok, resuscitace, metabolismus a výživa, diagnostika a léčení pacientů s nemocemi či traumatem všech systémů: kardiovaskulárního, gastrointestinálního (GIT), centrálního nervového systému (CNS), lokomočního).
Nedílnou součástí je znalost všech fází péče o poraněného pacienta na úrazovém pracovišti a JIP
Dále je v rámci specializačního oboru nezbytná základní teoretická znalost v oborech Biomechanika, Neurologie, Revmatologie, Neurofyziologie, Protetika, Rehabilitační a fyzikální medicína, Patologie, Lékařská genetika, Radiologie a zobrazovací metody, Klinická onkologie a základní orientace v ortopedických biomateriálech.

Praktické dovednosti

Prohloubení praktických dovedností specifikovaných v rámci základního ortopedického kmene, a to zejména v oblasti:
rutinního provádění klinického vyšetření, interpretace RTG snímků, indikování specializovaných vyšetření – sonografie, CT, MRI, scintigrafie, angiografie apod.
rutinního používání vyšetřovacích metod jako např. punkce, artrografie, před- a pooperační vyšetřování pacienta
znalosti indikace a provedení konzervativní a operační léčby pacientů s ortopedickou vývojovou vadou, deformitou, úrazem pohybového ústrojí nebo jiným ortopedickým onemocněním v dětském a dospělém věku, včetně prevence, diagnostiky a řešení možných komplikací
konzervativních a operačních postupů v léčení zlomenin (repozice, trakční technika, sádrování, vnitřní osteosyntéza, zevní fixace, artroskopie a další invazivní diagnostické metody) u dětských i dospělých pacientů
indikace rehabilitační léčby, včetně znalosti fyzikálních principů jednotlivých prostředků fyzioterapie a její klinické aplikace
indikace ortopedicko-protetické léčby ve smyslu používání jednotlivých léčebných prostředků ortopedické protetiky, včetně znalosti indikací a provedení jednotlivých typů amputací
indikace, časování a provedení interdisciplinární péče o pacienty s ortopedickými nemocemi a poraněním pohybového ústrojí
Neurologické vyšetření.
Vyšetřovací zobrazovací metody – znalost standardních a speciálních projekcí (RTG, artrografie, sonografie pohybového aparátu, MR).
Intenzivní medicína – resuscitace.

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí

Předmět
Diagnostické postupy v ortopedii, klinické vyšetření, zobrazovací techniky.
Kapitoly z dětské ortopedie (vývojová dysplazie kyčelní, pes equinovarus congenitus, coxa vara adolescentium, aseptické nekrózy, dětská mozková obrna)
Degenerativní kloubní onemocnění, včetně osteotomií.
Endoprotetika velkých končetinových kloubů.
Ortopedické infekce.
Onkologická ortopedie.
Spondylochirurgie dětská a dospělá.
Ortopedie ruky.
Ortopedie nohy.
Artroskopie a sportovní traumatologie.
Dětská traumatologie.
Traumatologie horní končetiny.
Traumatologie dolní končetiny a pánve.
Traumatologie páteře a periferních nervů.
Základy rehabilitace, fyzioterapie a balneoterapie.
Celkem 40 hodin

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin