Specializace VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ

Specializační výcvik v délce 30 měsíců

Verze programu	L-SP-L43-012019
Technická verze programu	1.6
Vyhláška
Program	2019
Věstník MZ	částka 3, Březen 2019
Věstník MZ verze (úprava vzdělávacího programu)	I. částka 1, Leden 2024 II. částka 3, Únor 2024 III. částka 5, Duben 2024 IV. částka 16, Prosinec 2024
Platnost od	01.07.2017
Nahrazuje

Varianty	2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce (L-KM-INT)
Prerekvizity	L-KM-INT - Kmen interní (Ne)

Varianta L-SP-L43-012019-VARIANTA-1

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce 30 měsíců, jehož absolvování je podmínkou pro přihlášení k atestační zkoušce

pro lékaře, kteří absolvovali základní kmen interní

Členění specializačního vzdělávání a délka povinné odborné praxe

a) povinná odborná praxe v oboru vnitřní lékařství

ID	Obor		Typ	Akred. pr.	Délka praxe
SKUPINA	Vnitřní lékařství				min 22 měsíců
396	z toho	Vnitřní lékařství (Akreditované zařízení (AZ))	P	Ano (Ano)	16 měsíců (eInd: min 16 měsíců , akr: 22 mesic)
692		Vnitřní lékařství	P	Ano (Ano)	3 měsíce
692		Vnitřní lékařství	P	Ano (Ano)	3 měsíce

b) povinná odborná doplňková praxe v oboru vnitřní lékařství

ID	Obor	Typ	Akred. pr.	Délka praxe
738	Endokrinologie a diabetologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
922	Gastroenterologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
923	Hematologie a transfuzní lékařství	P	Ano (Ano)	1 měsíc
734	Kardiologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
711	Klinická onkologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
746	Nefrologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
924	Pneumologie a ftizeologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc
712	Revmatologie	P	Ano (Ano)	1 měsíc

c) doporučená odborná praxe v oboru vnitřní lékařství

ID	Obor				Typ	Akred. pr.	Délka praxe
925	Geriatrie				D	Ano (Ano)	1 měsíc

a) účast na vzdělávacích aktivitách – povinná

ID	Kurzy	Typ	Délka kurzu
331	předatestační kurz Vnitřní lékařství	P	60 hodin
233	UZ kurz (point of care UZ)	P	16 hodin
332	EKG kurz (e-learning)	P
24	Lékařská první pomoc	P	20 hodin
27	Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace	P	12 hodin
25	Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí	P	4 hodiny
26	Radiační ochrana	P	4 hodiny
29	Základy vnitřního lékařství	P	40 hodin

Doporučené aktivity

ID	Kurzy				Typ	Délka kurzu
62	Simulace kritických stavů				N	16 hodin

Doporučené aktivity

ID	Akce				Typ	Délka akce
AKCE-1	Kurzy, semináře systematická účast na vzdělávacích akcích				N	min 12 dnů
AKCE-2	Další odborné akce, které pořádá a garantuje: Odborná společnost Česká internistická společnost J.E. Purkyně, Česká lékařská komora, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví nebo akreditovaná zařízení				N	min 20 hodin

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností na konci vlastního specializovaného výcviku

Teoretické znalosti	Lékař se specializovanou způsobilostí je kromě požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností na konci kmene dále schopen: získat kompletní anamnestické údaje, včetně detailních a citlivých informací, které mohou ovlivnit diferenciální diagnostiku provést kompletní fyzikální vyšetření, identifikovat i málo obvyklé abnormality školit mladší lékaře v provádění fyzikálního vyšetření stanovit předpokládanou prognózu pacienta a vývoj jeho nemoci, včetně kategorizace péče přizpůsobit péči preferencím pacienta, při podávání informací důležitých pro rozhodnutí pacienta respektovat jeho schopnost rozhodování a hodnoty ujistit se, že pacient a jeho rodina jsou informováni o rizicích a konsekvencích možných variant postupu definovat indikace, zhodnotit rizika a provést základní interpretaci pokročilých vyšetřovacích metod a činit na základě výsledků těchto vyšetření přiměřená klinická rozhodnutí získat souhlas pacienta před provedením invazivních procedur a zajistit následnou péči projevit dostatečné znalosti v diagnostice a léčbě nejasných a rozvíjejících se stavů ve vnitřním lékařství projevit dostatečné znalosti o poskytování preventivní péče demonstrovat dostatečné znalosti pro samostatné zvládnutí péče o pacienty se širokým spektrem interních onemocnění demonstrovat dostatečné znalosti pro zhodnocení a léčbu málo obvyklých nebo překrývajících se příznaků a onemocnění zvládnout třídění pacientů s ohledem na naléhavost klinického stavu, možnost deteriorace pacienta a dostupné zdroje péče demonstrovat dostatečné znalosti ke včasné identifikaci a léčbě stavů, vyžadujících intenzivní péči efektivně využívat konzultace lékařů jiných odborností koordinovat diagnostiku, léčbu a další sledování v situacích, která vyžaduje spolupráci více odborností poskytovat konzultace pro další odbornosti s jasnými a závěry a doporučeními poskytovat konzultace u polymorbidních pacientů s komplexními klinickými problémy a provádět vyhodnocení jejich rizika poskytovat paliativní a terminální péči pacientům a podporu jejich rodinám
Praktické dovednosti	Defibrilace a tracheální intubace v rámci resuscitačních technik. Indikace a provádění neinvazivní plicní ventilace. Zavedení centrálního žilního katetru. Dočasná kardiostimulace. Plánovaná kardioverze. Punkce tepny, odběr vzorků na vyšetření krevních plynů. Holterovo monitorování. Ambulantní monitorování TK. Zavedení jícnové balónkové sondy. Provedení a zhodnocení spirometrického vyšetření. Hodnocení RTG hrudníku. Punkce ascitu. Hrudní punkce. Orientační neurologické vyšetření ke stanovení stupně funkčního postižení u CMP.

Teoretické znalosti

Lékař se specializovanou způsobilostí je kromě požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností na konci kmene dále schopen:

získat kompletní anamnestické údaje, včetně detailních a citlivých informací, které mohou ovlivnit diferenciální diagnostiku
provést kompletní fyzikální vyšetření, identifikovat i málo obvyklé abnormality
školit mladší lékaře v provádění fyzikálního vyšetření
stanovit předpokládanou prognózu pacienta a vývoj jeho nemoci, včetně kategorizace péče
přizpůsobit péči preferencím pacienta, při podávání informací důležitých pro rozhodnutí pacienta respektovat jeho schopnost rozhodování a hodnoty
ujistit se, že pacient a jeho rodina jsou informováni o rizicích a konsekvencích možných variant postupu
definovat indikace, zhodnotit rizika a provést základní interpretaci pokročilých vyšetřovacích metod a činit na základě výsledků těchto vyšetření přiměřená klinická rozhodnutí
získat souhlas pacienta před provedením invazivních procedur a zajistit následnou péči
projevit dostatečné znalosti v diagnostice a léčbě nejasných a rozvíjejících se stavů ve vnitřním lékařství
projevit dostatečné znalosti o poskytování preventivní péče
demonstrovat dostatečné znalosti pro samostatné zvládnutí péče o pacienty se širokým spektrem interních onemocnění
demonstrovat dostatečné znalosti pro zhodnocení a léčbu málo obvyklých nebo překrývajících se příznaků a onemocnění
zvládnout třídění pacientů s ohledem na naléhavost klinického stavu, možnost deteriorace pacienta a dostupné zdroje péče
demonstrovat dostatečné znalosti ke včasné identifikaci a léčbě stavů, vyžadujících intenzivní péči
efektivně využívat konzultace lékařů jiných odborností
koordinovat diagnostiku, léčbu a další sledování v situacích, která vyžaduje spolupráci více odborností
poskytovat konzultace pro další odbornosti s jasnými a závěry a doporučeními
poskytovat konzultace u polymorbidních pacientů s komplexními klinickými problémy a provádět vyhodnocení jejich rizika
poskytovat paliativní a terminální péči pacientům a podporu jejich rodinám

Praktické dovednosti

Defibrilace a tracheální intubace v rámci resuscitačních technik.

Indikace a provádění neinvazivní plicní ventilace.
Zavedení centrálního žilního katetru.
Dočasná kardiostimulace.
Plánovaná kardioverze.
Punkce tepny, odběr vzorků na vyšetření krevních plynů.
Holterovo monitorování.
Ambulantní monitorování TK.
Zavedení jícnové balónkové sondy.
Provedení a zhodnocení spirometrického vyšetření.
Hodnocení RTG hrudníku.
Punkce ascitu.
Hrudní punkce.
Orientační neurologické vyšetření ke stanovení stupně funkčního postižení u CMP.

Všeobecné požadavky

Absolvent specializačního vzdělávání zná:

obsah, rozsah a způsob vedení zdravotnické dokumentace
list o prohlídce zemřelého
právní předpisy Evropské unie
platné právní předpisy
předpisy vydávané Ministerstvem zdravotnictví
předpisy vydávané Ministerstvem životního prostředí
předpisy vydávané jinými úřady státní správy ve vztahu k oblasti zdravotnictví
základní etické normy lékařského povolání
základní znalosti posudkového lékařství
základní znalosti revizní činnosti
základní znalosti lékařské etiky
základní znalosti organizace poskytování zdravotních služeb
základní znalosti ekonomiky zdravotnictví

Dále:

dosáhne potřebné úrovně schopností pro komunikaci s pacienty, příbuznými, spolupracovníky a s osobou, kterou pacient určí ve smyslu §33 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb.

Osvojí si:

provozní a administrativní činnosti a management týmové práce
základy počítačové techniky jako prostředku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace

Teoretické a znalosti a praktické dovednosti

Vzdělávací aktivity u pověřených organizací

Program kurzu předatestační kurz Vnitřní lékařství

Předmět
Diferenciální diagnostika v běžných klinických situacích v lůžkové a ambulantní péči.
Diagnostika a léčba interních chorob v lůžkové a ambulantní péči.
Zahájení léčby a opatření ke stabilizaci pacienta s akutními potížemi.
Celkem 60 hodin

Program kurzu UZ kurz (point of care UZ)

Předmět
zhodnocení náplně cévního řečiště
diagnostika výpotků (ascites, perikardiální a pleurální výpotek)
základy UZ hrudníku
orientační zhodnocení srdeční funkce
zajištění cévního přístupu pod UZ kontrolou
punkce výpotků pod UZ kontrolou (ascites, pleurální výpotek)
Celkem 16 hodin

Program kurzu EKG kurz (e-learning)

Předmět
Celkem hodin

Program kurzu Lékařská první pomoc

Předmět
Náhlá zástava krevního oběhu, incidence, diagnóza, základní a rozšířená neodkladná resuscitace včetně defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).
Bezvědomí nejasného původu, křeče, synkopa; náhlé cévní mozkové příhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.
Dušnost, hlavní příčiny: respirační etiologie - astma bronchiale, status astmaticus, inhalační trauma atd., kardiovaskulární etiologie - kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, diferenciální diagnostika, terapeutické postupy, principy umělé plicní ventilace.
Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické přístupy.
Traumatologie - těžké úrazy, úraz hlavy, páteře, hrudníku, dutiny břišní, končetin, polytrauma, poranění elektrickým proudem, termická poranění, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Šok, diagnóza, klasifikace, příčiny, terapeutické přístupy.
Hromadné postižení zdraví/osob, základy řešení v přednemocniční a včasné nemocniční neodkladné péči (PNP a NNP).
Integrovaný záchranný systém a krizová připravenost zdravotnické záchranné služby, zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotních služeb.
Zvláštnosti urgentních stavů u dětí.
Extramurální porod, péče o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.
Praktická výuka.
Celkem 20 hodin

Program kurzu Základy zdravotnické legislativy, etiky a komunikace

Předmět
Legislativa.
Základní právní předpisy ve zdravotnictví a jejich hierarchie.
Organizace a řízení zdravotnictví.
Rozhodování pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče).
Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky.
Povinná mlčenlivost zdravotnických pracovníků.
Vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací.
Náležitá odborná úroveň (lege artis).
Stížnosti ve zdravotnictví.
Právní odpovědnost lékaře a poskytovatele zdravotních služeb.
Poskytování zdravotní péče v Evropské unii a přeshraniční zdravotní péče.
Systém veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby hrazené ze zdravotního pojištění.
Plátci zdravotního pojištění, práva a povinnosti pojištěnců.
Systém úhrad zdravotní péče.
Systém sociálního zabezpečení a lékařská posudková služba.
Nemocenské pojištění.
Důchodové pojištění.
Sociální pomoc a sociální služby.
Lékařská etika.
Etické kodexy, etické chování zdravotnických pracovníků.
Základní principy a etické zásady.
Etické problémy současné medicíny.
Komunikace ve zdravotnictví.
Základní principy a specifika.
Komunikace mezi zdravotnickými pracovníky, pacientem a osobami jemu blízkými.
Krizová komunikace.
Celkem 12 hodin

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léčba závislostí

Předmět
Škodlivé užívání NL a závislosti na NL v ČR.
Přehled NL zneužívaných v ČR a jejich vlastností.
Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.
Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborů, možnosti prevence.
Přehled specifických léčebných modalit pro osoby škodlivě užívající NL a závislé.
Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Radiační ochrana

Předmět
Účinky ionizujícího záření na živé systémy, charakter deterministických a stochastických účinků. Riziko nádorových a dědičných onemocnění. Veličiny a jednotky používané pro potřeby radiační ochrany. Koncepce radiační ochrany, základní principy radiační ochrany, legislativní rámec lékařského a nelékařského ozáření.
Radiační zátěž obyvatel z různých zdrojů ionizujícího záření. Specifický charakter lékařského ozáření, radiační ochrana pacientů. Lékařská pomoc fyzickým osobám ozářeným při radiační mimořádné události. Radiologická událost, příčiny a možné následky.
Úloha lékařů indikujících vyšetření nebo léčbu s využitím zdrojů ionizujícího záření - význam indikačních kritérií (Věstník MZ). Výběr optimální zobrazovací metody. Zobrazovací modality využívající neionizující záření. Informování pacientů.
Úloha aplikujících odborníků a optimalizace radiační ochrany (radiologické standardy, diagnostické referenční úrovně). Ozáření dětí, těhotných a kojících žen (specifika, opatření, zdůvodnění). Velikosti dávek pacientů pro typické radiologické postupy.
Celkem 4 hodin

Program kurzu Základy vnitřního lékařství

Předmět
Diferenciální diagnostika v běžných klinických situacích v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: anemie, otoky, dyspnoe, bolesti na hrudi, porucha funkce jater, porucha funkce ledvin, poruchy elektrolytové a acidobazické rovnováhy, bolest břicha, zácpa, průjem
Léčba běžných chorob v lůžkové a ambulantní péči, jako jsou: diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční, poruchy štítné žlázy, osteoporóza, srdeční selhání, fibrilace síní, chronická obstrukční plicní nemoc, chronické onemocnění ledvin, tromboembolická nemoc, pneumonie, pleuritida, nekomplikovaná pankreatitida, nekomplikovaná divertikulitida, zánět kůže a podkoží, infekční průjem
Zahájení léčby a opatření ke stabilizaci pacienta s akutními potížemi, jako jsou: bolest na hrudi, dušnost, zmatenost, bezvědomí, anafylaxe, sepse, poruchy srdečního rytmu, synkopa, šok, krvácení do gastrointestinálního traktu, nežádoucí účinky antikoagulační a antiagregační léčby
Celkem 40 hodin

Program kurzu Simulace kritických stavů

Předmět
Úvod do problematiky simulací v medicíně
Rozpoznání život ohrožujícího stavu
Náhlá ztráta vědomí, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností
Náhlá zástava oběhu, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Náhlá zástava dýchání, diferenciální diagnostika a nácvik základních dovedností, KPR
Debriefing
Závěr kurzu, shrnutí.
Celkem 16 hodin