Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru

KLINICKÁ BIOCHEMIE

Vzdělávací program specializačního vzdělávání pro

ZDRAVOTNÍ LABORANT

KVĚTEN 2008

1 Cíl specializačního vzdělávání

2 Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání

2.1 Vstupní podmínky

2.2 Průběh specializačního vzdělávání

3 Učební plán

Vysvětlivky: OM – odborný modul, P – povinný, PC - praktické cvičení, NZ – neakreditované zařízení, AZ – akreditované zařízení
Studijní plán
Kód	Typ	Název	Rozsah
			Teorie (počet hodin)	Praxe (počet hodin)
			Teorie (počet hodin)	PC	NZ	AZ
ZM	P	Organizačně provozní problematika klinických laboratoř	40
OM 1	P	Biochemie a klinická biochemie	40
P	Biochemie a klinická biochemie			40
OM 2	P	Laboratorní a instrumentální technika	40
P	Laboratorní a instrumentální technika			160
OM 3	P	Biochemické vyšetřovací metody	40
P	Biochemické vyšetřovací metody			160
OM 4	P	Odborná praxe na pracovišti akreditovaného zařízení				40
			160	0	360	40
Celkem			560 hodin

3.1 Učební osnova základního modulu

Teorie
Základní modul - ZM	Organizačně provozní problematika klinických laboratoř
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Cíl	Vybavit zdravotního laboranta znalostmi potřebnými k organizační a metodické práci specialisty.
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Vzdělávání dospělých		Úvod do specializačního vzdělávání. Význam celoživotního vzdělávání. Zásady vzdělávání dospělých, metody, formy cíle, motivační faktory, hodnocení účastníků SV.	1
Ekonomika provozu klinických laboratoří		Akreditace laboratoří. Optimalizace materiálně technického vybavení. Optimalizace personálního obsazení. Validace laboratorních metod. Externí a interní způsob hodnocení kvality.	3
Organizace a řízení zdravotní péče		Systém péče o zdraví lidu v ČR. Ekonomika provozů zdravotnických zařízení v ČR. Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví. Zdravotní pojištění.	4
Právní problematika		Právní řád. Zdravotně-sociálně-hygienická oblast v právním prostředí. Právní souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Právní odpovědnost ve zdravotnictví.	5
Krizový management		Mimořádné události a katastrofy. Krizová připravenost. Hromadný výskyt postižených. Evakuace nemocnice. Ochrana obyvatelstva.	4
Systém managementu kvality v klinických laboratořích		Filozofie kvality, základní pojmy v oblasti managementu kvality. Národní politika podporykvality. Systém řízení jakosti a klinická laboratorní medicína. Řízení dokumentace v klinické laboratoři. Certifikace, akreditace laboratoří. Správná laboratorní práce.	6
Hygienicko-epidemiologický režim klinických laboratoří		Legislativa upravující podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění. Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení, provozní řády. Zdravotní rizika životního prostředí, jejich definice. Zdravotní rizika pracovního prostředí. Determinanty zdraví. Řešení prevence vzniku nemocí specifických a nespecifických.	5
Vybraná problematika veřejného zdraví		Zdravotnictví jako společenský systém, podpora zdraví a prevence, současnost a budoucnost veřejného zdravotnictví v ČR. Radiační ochrana (fakultativně).	2
Vybraná problematika veřejného zdraví		Radiační ochrana – ionizujícího záření, jeho základní druhy a vlastnosti, nepříznivé účinky ionizujícího záření, radiační zátěž obyvatel, způsoby ochrany před ionizujícím zářením, zásady pro pobyt v prostorách se zdroji ionizujícího záření, legislativa v oblasti radiační ochrany, odpovědnosti při využívání zdrojů ionizujícího záření.	2
První pomoc		Základní neodkladná kardiopulmonální resuscitace.	3
Edukace		Cíle edukace v klinických laboratořích. Pedagogické zásady edukace. Volba a praktická aplikace metod edukace.	1
Metody a techniky výzkumu		Obecná metodologie, metodologie vědeckého výzkumu. Metody deskriptivní, analytické, experimentální, metody hromadného statistického zpracování dat. Pravidla realizace odborné publikace.	3
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba.	1
Celkem			40

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: orientuje se v právních předpisech souvisejících s pracovní problematikou klinických laboratoří ovládá obecné zásady podpory a ochrany zdraví, včetně hygienicko-epidemiologického režimu zná zásady poskytování KPR zná příslušnou legislativu pro manipulaci s biologickým materiálem a jeho likvidaci zná problematiku krizového managementu ovládá metody statistického zpracování dat, ovládá příslušné uživatelské, laboratorní a nemocniční informační systémy na svém pracovišti zná dokumenty týkající se správné laboratorní práce, včetně edukace zdravotnických pracovníků a případně pacientů orientuje se v oblasti ekonomiky klinických laboratoří umí vypracovat dezinfekční řád pro vybraná pracoviště klinických laboratoří umí provést statistickou analýzu dat pro vědecké a výzkumné účely umí vytvořit edukační materiály pro zdravotnické pracovníky a pacienty vypracovává laboratorní standardy ovládá metody výzkumu podílí se na přechodu zdravotnického zařízení ze standardních podmínek do činnosti za nestandardních podmínek Praktické vědomosti a dovednosti Absolvent/ka základního modulu je schopen/na: pracovat s materiály poskytujícími pravidla pro optimalizaci provozu laboratoří klinické biochemie podílet se na akreditačním řízení laboratoří, validaci laboratorních metod a externím i interním hodnocení kvality podílet se na řešení krizových opatření v případě přírodních a jiných katastrof, včetně hromadného výskytu postižených, evakuace nemocnice a ochrany obyvatelstva vypracovávat provozní řády příslušných laboratoří podle legislativy upravující prevenci infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení zvládat základní neodkladnou kardiopulmonální resuscitaci podílet se na edukaci pracovníků klinických laboratoří dle pedagogických zásad edukace provádět statistické zpracování dat pracovat s laboratorními informačními systémy zpracovávat odborné texty
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.)

Výsledky vzdělávání

Teoretické znalosti
Absolvent/ka:

orientuje se v právních předpisech souvisejících s pracovní problematikou klinických laboratoří
ovládá obecné zásady podpory a ochrany zdraví, včetně hygienicko-epidemiologického režimu
zná zásady poskytování KPR
zná příslušnou legislativu pro manipulaci s biologickým materiálem a jeho likvidaci
zná problematiku krizového managementu
ovládá metody statistického zpracování dat, ovládá příslušné uživatelské, laboratorní a nemocniční informační systémy na svém pracovišti
zná dokumenty týkající se správné laboratorní práce, včetně edukace zdravotnických pracovníků a případně pacientů
orientuje se v oblasti ekonomiky klinických laboratoří
umí vypracovat dezinfekční řád pro vybraná pracoviště klinických laboratoří
umí provést statistickou analýzu dat pro vědecké a výzkumné účely
umí vytvořit edukační materiály pro zdravotnické pracovníky a pacienty
vypracovává laboratorní standardy
ovládá metody výzkumu
podílí se na přechodu zdravotnického zařízení ze standardních podmínek do činnosti za nestandardních podmínek

Praktické vědomosti a dovednosti
Absolvent/ka základního modulu je schopen/na:

pracovat s materiály poskytujícími pravidla pro optimalizaci provozu laboratoří klinické biochemie
podílet se na akreditačním řízení laboratoří, validaci laboratorních metod a externím i interním hodnocení kvality
podílet se na řešení krizových opatření v případě přírodních a jiných katastrof, včetně hromadného výskytu postižených, evakuace nemocnice a ochrany obyvatelstva
vypracovávat provozní řády příslušných laboratoří podle legislativy upravující prevenci infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení
zvládat základní neodkladnou kardiopulmonální resuscitaci
podílet se na edukaci pracovníků klinických laboratoří dle pedagogických zásad edukace
provádět statistické zpracování dat
pracovat s laboratorními informačními systémy
zpracovávat odborné texty

Způsob ukončení modulu

Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.)

3.2 Učební osnovy odborných modulů – povinné

3.2.1 Učební osnova odborného modulu 1

Teorie
Odborný modul - OM 1	Biochemie a klinická biochemie
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované činnosti konkrétního oboru specializace Klinická biochemie.
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Biochemická funkce eukaryotní buňky		Organely – ER, jádro, jadérko mitochondrie (oxidační fosforylace), Golgiho aparát, lysozom. Komunikace mezi buňkami. Buněčné dělení, buněčný cyklus, kontrola buněčného cyklu, apoptóza.	2
Struktura buněčných membrán		Cytoskelet, transport látek přes membrány – přenašečové proteiny, iontové kanály a membránový potenciál, iontové kanály a signalizace v nervových buňkách.	2
Aminokyseliny a bílkoviny		Charakteristika, struktura a funkce, fyzikální vlastnosti, metabolismus a katabolismus, biologické funkce bílkovin, bílkoviny akutní fáze.	3
DNA		Struktura a funkce, replikace DNA, oprava DNA, transkripce, translace, úloha RNA při syntéze bílkovin. Genetický kód, exprese a regulace genů, základy dědičnosti.	3
Sacharidy		Rozdělení, struktura, funkce. Metabolizmus sacharidů – glykolýza, glukoneogeneze, syntéza a odbourávání glykogenu. Poruchy sacharidového metabolismu – DM 1. a 2. typu.	2
Lipidy		Rozdělení, vlastnosti. Mastné kyseliny, steroidy, fosfolipidy, lipoproteiny. Syntéza a přeměny cholesterolu, žlučové kyseliny. Syntéza a odbourávání mastných kyselin a triacylglycerolů. Ateroskleróza – rizikové faktory, hyperlipoproteinémie	3
Enzymy		Stavba molekuly, názvosloví, rozdělení do tříd, účinnost a specifita enzymové katalýzy, enzymová kinetika, Michaelisova konstanta, efektory a inhibitory. Význam enzymů v lidském organismu. Izoenzymy.	3
Játra		Anatomické uspořádání jaterního lalůčku, uložení enzymů v subcelulárních strukturách, metabolická funkce jater, ukazatele poškození hepatocytů, diferenciální diagnostika hyperbilirubinémií, funkční testy.	3
Barviva		Struktura, syntéza a funkce hemoglobinu. Deriváty hemoglobinu. Myoglobin, žlučová barviva, melaniny.	1
Ledviny a močové cesty		Základní anatomické uspořádání. Nefron základní funkční jednotka ledvin. Hlavní funkce ledvin v organismu, řízení činnosti ledvin Normální a porušená funkce ledvin, akutní a chronické renální selhání, nefritida, nefrotický syndrom. Urolitiáza.	2
Hormony		Definice, rozdělení, mechanismus účinku, regulace hormonální rovnováhy, patobiochemie hormonů.	2
Štítná žláza		Základní anatomické uspořádání. Tvorba hormonů a jejich struktura, strategie stanovení. Ukazatelé tyreoidální dysfunkce, hypertyreóza, hypotyreóza a jejich léčba. Ukazatele autoimunitních chorob štítné žlázy.	2
Imunitní systém		Funkce, složení IS – lymfatické orgány a tkáně, buňky, molekuly. Mechanismy obrany – specifická a nespecifická, buněčná a humorální. Antigen. Protilátka. Cytokiny – charakteristika, dělení, klinický význam	3
Biologická oxidace		Enzymy a koenzymy účastnící se oxidoredukcí, dýchací řetězec, oxidativní fosforylace, citrátový cyklus.	2
Vnitřní prostředí		Hospodaření s vodou, elektrolyty, acidobazický metabolismus, poruchy vnitřního prostředí, kyslíkové parametry.	3
Metabolismus vápníku, hořčíku a fosforu		Metabolismus vápníku, hořčíku a fosforu.	1
Vitamíny		A, B, C, D, E, K, zdroje vitamínů a jejich úloha v organizmu	1
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba.	2
Celkem			40

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 1	Biochemie a klinická biochemie
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	40 hodin'
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované činnosti konkrétního oboru specializace Klinická biochemie.
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Příprava edukačního návodu pro pacienta		min 1 výkon
Vytvoření SOP analytické metody		min 1 výkon
Asistence u odběru biologického materiálu nebo jeho samostatné provedení		min 40 výkonů	10+30 výkonů
Statistické zhodnocení analytické metody (opakovatelnost, bias, reprodukovatelnost, porovnání metod, nejistota měření).		min 2 výkony

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: zná metabolické procesy základních živin, zná klíčové metabolické meziprodukty a základní vztahy mezi jednotlivými metabolity zná základní vztahy v metabolismu nemocí zná podstatu imunitního systému umí základy genetiky
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.) nebo absolvování praxe doložené potvrzením o splnění předepsaných výkonů.

3.2.2 Učební osnova odborného modulu 2

Teorie
Odborný modul - OM 2	Laboratorní a instrumentální technika
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Optické metody		Spektrofotometrie (UV, VIS, IR), spektrofluorimetrie, luminiscence, turbidimetrie, nefelometrie, atomová absorpce, atomová emise, denzitometrie, refraktometrie, vertikální fotometrie.	8
Hmotnostní spektrometrie		Hmotnostní spektrometrie	2
Barevnost molekul a její analytické využití		Barevnost molekul a její analytické využití	1
Chromatografické metody		Základní pojmy, mechanizmy chromatografického dělení, chromatografie na tenké vrstvě, kolonová kapalinová a plynová chromatografie, instrumentace, příprava vzorků.	3
Elektrochemické techniky		Potenciometrie, Nernstova rovnice, ISE, ampérometrie, coulometrie, konduktometrie, polarografie.	3
Elektromigrační techniky		Pohyb nabité částice v elektrickém poli, efekty ovlivňující elektromigrační postupy, elektroforéza, kapilární elektroforéza, izotachoforéza, izoelektrická fokuzace.	3
Imunochemické techniky		Antigeny a protilátky, faktory ovlivňující vazbu, specifika protilátek, imunonefelometrie, imunoturbidimetrie, radiální imunodifúze, imunofixace, imunoelektroforéza, homogenní a nehomogenní imunoanalýza se značenými reaktanty, přístrojové vybavení.	4
Průtoková cytometrie a její využití		Průtoková cytometrie a její využití.	3
Miniaturizace laboratorních metod		Mikročip, microarray, biosenzory, využití mikrometod, přístrojová technika.	2
Suchá chemie		Celulózová a skleněná impregnovaná vlákna, reflexní fotometrie, POCT – elektrochemické analyzátory, stanovení glykémie, použití suchých činidel.	2
Preanalytické postupy		Faktory ovlivňující preanalytickou fázi, příprava na odběr, transport vzorku, příjem/odmítnutí převzetí biologického vzorku ke zpracování klinickou laboratoří, úprava vzorku, skladování.	1
Automatizace laboratorního provozu		Integrace, konsolidace.	1
Jakost v klinické laboratoři		Chyby měření, znaky analytické metody, interní a externí kontrola kvality.	2
Kalibrace		Jednobodové, vícebodové (lineární, nelineární), kalibrátory.	2
Mikroskopie		Světelná a elektronová mikroskopie. Princip mikroskopů.	1
PCR		Polymerázová řetězová reakce.	1
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba.	1
Celkem			40

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 2	Laboratorní a instrumentální technika
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	160 hodin'
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Provedení a hodnocení oGGT		min 5 výkonů
Práce na biochemickém analyzátoru		min 40 kalibrace
Práce na imunoanalytickém analyzátoru		min 20 kalibrace

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: zná fyzikální principy používané v laboratorní technice umí správně pracovat s přístrojovou technikou a přiblížit možnosti jejího využití poskytuje nové informace o výbavě klinických laboratoří se zaměřením na přístroje pro klinickou biochemii zná supervizi systémů POCT zná principy analytických technik a instrumentace
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.) nebo absolvování praxe doložené potvrzením o splnění předepsaných výkonů.

3.2.3 Učební osnova odborného modulu 3

Teorie
Odborný modul - OM 3	Biochemické vyšetřovací metody
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Principy metod pro stanovení bílkovin v séru a moči		Celková bílkovina, albumin, fibrinogen, specifické proteiny.	2
Vyšetření moče		Odběr, transport, fyzikální, chemické a mikroskopické vyšetření, automatizovaná analýza. Analýza močových konkrementů.	2
Principy metod pro stanovení sacharidů		Klinický význam stanovení – glukóza, galaktóza, glykovaný hemoglobin, glykované proteiny. Doporučení ČSKB a ČDS pro diagnostiku diabetes mellitus.	2
Principy metod pro stanovení dusíkatých látek nebílkovinné povahy		Močovina, kreatinin, kyselina močová, amoniak, klinický význam stanoven	2
Principy metod pro stanovení enzymů		AST, ALT, ALP, GGT, AMS, LPS, CK, LD, CHE, izoenzymy CK a LD, klinický význam stanovení.	3
Principy metod pro stanovení lipidů		Cholesterol, triacylglyceroly, mastné kyseliny, lipoproteiny a jejich klasifikace.	2
Principy metod pro stanovení bilirubinu, hemoglobinu, patologických hemoglobinů a porfyrinů		Principy metod pro stanovení bilirubinu, hemoglobinu, patologických hemoglobinů a porfyrinů	1
Principy metod pro stanovení anorganických látek		Sodné a draselné kationy, vápník celkový a ionizovaný, hořčík, chloridy, anorganické fosfáty, železo, měď, zinek, olovo, lithium.	2
Metabolizmus železa		Význam železa v organizmu, ferritin a transferin jako základní proteiny metabolizmu železa v organizmu, důsledky poruch metabolizmu železa	2
Biochemické markery nádorových onemocnění		Definice základních pojmů, typy nádorů, využití stanovení tumorových markerů, vlastnosti ideálního markeru, hodnota „cut-off“. Senzitivita, specifičnost, ROC křivka. Principy imunoanalytických metod pro stanovení tumorových markerů.	2
Mozkomíšní mok		Principy vyšetřovacích metod, cytologie kvalitativní a kvantitativní, cytochemické barvení, chemické vyšetření, hematolikvorová bariéra, intratekální syntéza, izoelektrická fokuzace bílkovin, spektrofotometrie likvoru. Význam cytologického nálezu.	2
Kostní markery		Principy metod stanovení kostního metabolizmu, markery kostní syntézy a kostní resorpce, strategie vyšetřování, klinický význam.	2
Kardiální markery		Strategie vyšetřování a hodnocení nálezu. CKMB hmotnostní koncentrace, myoglobin, troponin T, troponin I, NT-proBNP, hs metody stanovení troponinů.	2
Vyšetření žaludku		Trávení, složení a tvorba žaludeční šťávy, vyšetření žaludeční šťávy a sekrece, diagnostika onemocnění žaludku, Helicobacter pylori.	1
Vyšetření pankreatu a střev		Exokrinní funkce pankreatu, funkční vyšetření tenkého střeva, dechové testy, elastáza, okultní krvácení.	1
Zákonitosti pohybu léčiv v organizmu		Základy farmakokinetiky, farmakodynamiky, terapeutické monitorování, metody stanovení.	2
Principy metod pro stanovení hormonů		FSH, LH, prolaktin, estradiol, estriol, testosteron, progesteron, androgeny, TSH, T3, T4, TRH.	1
Principy metod v klinické toxikologii		Příprava biologického materiálu, těkavé látky, stanovení alkoholu, extraktivní látky, anorganické látky, návykové látky, kyanidy, oxid uhelnatý, metody k průkazu neznámé noxy, metody pro cílené potvrzení specifikované noxy.	2
Funkční a zátěžové testy		Clearence kreatininu, ACTH test, Koncentrační pokus, Laktózový toleranční test, o-GTT, Resorpční křivka železa, Xylózový test, Inzulinová a C-peptidová křivka, Dexametazonový test.	1
Vitamíny		Metody stanovení ve vodě rozpustných a nerozpustných vitamínů.	1
Diagnostika vrozených vývojových vad		Fetoplacentární antigeny, význam jejich abnormálních hladin v plodové vodě a mateřském séru, prenatální screening v 1. a 2. trimestru těhotenství.	1
Dědičné metabolické poruchy		Novorozenecký screening (SKH, CAH, CF).	1
Akutní a chronické hepatitidy		Virové hepatitidy A – E, strategie vyšetřování, perzistence virové infekce.	1
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba.	2
Celkem			40

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 3	Biochemické vyšetřovací metody
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	160 hodin'
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Vyšetření acidobazické rovnováhy		min 20 výkonů
Vyšetření moče chemické a morfologické		min 200 výkonů
Systém vnitřní kontroly kvality		min 1 výkon

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka zná preanalytické a postanalytické vlivy na výsledek vyšetření zná základní vyšetření moče a močových konkrementů zná principy metod pro stanovení bílkovin, nebílkovinných dusíkatých látek, enzymů a izoenzymů, biogenních anorganických látek, lipidů a hormonů zná laboratorní vyšetření diabetu zná laboratorní diagnostiku infarktu myokardu zná laboratorní vyšetření u onemocnění jater a žlučových cest a konkrementů zná laboratorní vyšetření v gastroenterologii zná cytochemické vyšetření mozkomíšního moku zná laboratorní ukazatele kostního metabolismu zná problematiku vnitřního prostředí a acidobazický metabolismus zná monitorování lékové terapie zná základy toxikologie má základní přehled o cytokinech a mediátorech zánětu má přehled o vitamínech a jejich stanovení zvládá provedení funkčních a zátěžových testů zná laboratorní vyšetření v těhotenství, v dětském věku a ve stáří zná kontrolu kvality vyšetření v klinické biochemii
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.) nebo absolvování praxe doložené potvrzením o splnění předepsaných výkonů.

3.2.4 Učební osnova odborného modulu 4

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 4	Odborná praxe na pracovišti akreditovaného zařízení
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	40 hodin'
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Elektroforéza proteinů v séru		min 70 výkonů
Kvalitativní cytologické vyšetření mozkomíšního moku		min 20 výkonů
Chromatografické metody		min 30 výkonů
Imunochemické metody		min 30 výkonů
Stanovení glykovaného hemoglobinu kapalinovou chromatografií		min 20 výkonů

Způsob ukončení modulu