Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru

KLINICKÁ HEMATOLOGIE A TRANSFUZNÍ SLUŽBA

Vzdělávací program specializačního vzdělávání pro

ZDRAVOTNÍ LABORANT

KVĚTEN 2008

1 Cíl specializačního vzdělávání

2 Vstupní podmínky a průběh specializačního vzdělávání

2.1 Vstupní podmínky

2.2 Průběh specializačního vzdělávání

3 Učební plán

Vysvětlivky: OM – odborný modul, P – povinný, PC - praktické cvičení, NZ – neakreditované zařízení, AZ – akreditované zařízení
Studijní plán
Kód	Typ	Název	Rozsah
			Teorie (počet hodin)	Praxe (počet hodin)
			Teorie (počet hodin)	PC	NZ	AZ
ZM	P	Organizačně provozní problematika klinických laboratoř	40
OM 1	P	Klinická hematologie	40
P	Klinická hematologie			140
OM 2	P	Transfuzní služba	40
P	Transfuzní služba			140
OM 3	P	Odborná praxe na pracovišti akreditovaného zařízení –hematologie a transfúzní oddělení				40
OPP	P	Odborná písemná práce			120
			120	0	400	40
Celkem			560 hodin

3.1 Učební osnova základního modulu

Teorie
Základní modul - ZM	Organizačně provozní problematika klinických laboratoř
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Cíl	Vybavit zdravotního laboranta znalostmi potřebnými k organizační a metodické práci specialisty.
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Vzdělávání dospělých		Úvod do specializačního vzdělávání. Význam celoživotního vzdělávání. Zásady vzdělávání dospělých, metody, formy cíle, motivační faktory, hodnocení účastníků SV.	2
Ekonomika provozu klinických laboratoří		Akreditace laboratoří. Optimalizace materiálně technického vybavení. Optimalizace personálního obsazení. Validace laboratorních metod. Externí a interní způsob hodnocení kvality.	3
Organizace a řízení zdravotní péče		Systém péče o zdraví lidu v ČR. Ekonomika provozů zdravotnických zařízení v ČR. Rozvoj lidských zdrojů ve zdravotnictví. Zdravotní pojištění.	5
Právní problematika		Právní řád. Zdravotně-sociálně-hygienická oblast v právním prostředí. Právní souvislosti s poskytováním zdravotní péče. Právní odpovědnost ve zdravotnictví.	4
Krizový management		Mimořádné události a katastrofy. Krizová připravenost. Hromadný výskyt postižených. Evakuace nemocnice. Ochrana obyvatelstva.	6
Systém managementu kvality v klinických laboratořích		Filozofie kvality, základní pojmy v oblasti managementu kvality. Národní politika podporykvality. Systém řízení jakosti a klinická laboratorní medicína. Řízení dokumentace v klinické laboratoři. Certifikace, akreditace laboratoří. Správná laboratorní práce.	6
Hygienicko-epidemiologický režim klinických laboratoří		Legislativa upravující podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění. Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení, provozní řády. Zdravotní rizika životního prostředí, jejich definice. Zdravotní rizika pracovního prostředí. Determinanty zdraví. Řešení prevence vzniku nemocí specifických a nespecifických.	5
Problematika veřejného zdraví		Zdravotnictví jako společenský systém, podpora zdraví a prevence, současnost a budoucnost veřejného zdravotnictví v ČR. Radiační ochrana (fakultativně).	2
Edukace		Cíle edukace v klinických laboratořích. Pedagogické zásady edukace. Volba a praktická aplikace metod edukace.	2
Metody a techniky výzkumu		Obecná metodologie, metodologie vědeckého výzkumu. Metody deskriptivní, analytické, experimentální, metody hromadného statistického zpracování dat. Pravidla realizace odborné publikace.	4
Hodnocení výsledků výuky			1
Celkem			40

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: orientuje se v právních předpisech souvisejících s pracovní problematikou klinických laboratoří ovládá obecné zásady podpory a ochrany zdraví, včetně hygienicko-epidemiologického režimu zná zásady poskytování KPR zná příslušnou legislativu pro manipulaci s biologickým materiálem a jeho likvidaci zná problematiku krizového managementu ovládá metody statistického zpracování dat ovládá příslušné uživatelské, laboratorní a nemocniční informační systémy zná dokumenty týkající se správné laboratorní práce, včetně edukace zdravotnických pracovníků a pacientů orientuje se v oblasti ekonomiky klinických laboratoří umí vypracovat dezinfekční řád pro vybraná pracoviště klinických laboratoří umí provést statistickou analýzu dat pro vědecké a výzkumné účely umí vytvořit edukační materiály pro zdravotnické pracovníky a pacienty vypracovává laboratorní standardy ovládá metody výzkumu podílí se na přechodu zdravotnického zařízení ze standardních podmínek do činnosti za nestandardních podmínek Praktické vědomosti a dovednosti Absolvent/ka základního modulu je připraven/a: pracovat s materiály poskytujícími pravidla pro optimalizaci provozu laboratoří mikrobiologie podílet se na akreditačním řízení laboratoří, optimalizaci materiálně technického vybavení, optimalizaci personálního obsazení, validaci laboratorních metod a externím i interním hodnocení kvality podílet se na řešení krizových opatření v případě přírodních a jiných katastrof, včetně hromadného výskytu postižených, evakuace nemocnice a ochrany obyvatelstva vypracovávat provozní řády příslušných laboratoří podle legislativy upravující prevenci infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení zvládat základní neodkladnou kardiopulmonální resuscitaci podílet se na edukaci pracovníků klinických laboratoří dle pedagogických zásad edukace provádět statistické zpracování dat pracovat s laboratorními informačními systémy zpracovávat odborné texty
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.)

Výsledky vzdělávání

Teoretické znalosti
Absolvent/ka:

orientuje se v právních předpisech souvisejících s pracovní problematikou klinických laboratoří
ovládá obecné zásady podpory a ochrany zdraví, včetně hygienicko-epidemiologického režimu
zná zásady poskytování KPR
zná příslušnou legislativu pro manipulaci s biologickým materiálem a jeho likvidaci
zná problematiku krizového managementu
ovládá metody statistického zpracování dat
ovládá příslušné uživatelské, laboratorní a nemocniční informační systémy
zná dokumenty týkající se správné laboratorní práce, včetně edukace zdravotnických pracovníků a pacientů
orientuje se v oblasti ekonomiky klinických laboratoří
umí vypracovat dezinfekční řád pro vybraná pracoviště klinických laboratoří
umí provést statistickou analýzu dat pro vědecké a výzkumné účely
umí vytvořit edukační materiály pro zdravotnické pracovníky a pacienty
vypracovává laboratorní standardy
ovládá metody výzkumu
podílí se na přechodu zdravotnického zařízení ze standardních podmínek do činnosti za nestandardních podmínek

Praktické vědomosti a dovednosti
Absolvent/ka základního modulu je připraven/a:

pracovat s materiály poskytujícími pravidla pro optimalizaci provozu laboratoří mikrobiologie
podílet se na akreditačním řízení laboratoří, optimalizaci materiálně technického vybavení, optimalizaci personálního obsazení, validaci laboratorních metod a externím i interním hodnocení kvality
podílet se na řešení krizových opatření v případě přírodních a jiných katastrof, včetně hromadného výskytu postižených, evakuace nemocnice a ochrany obyvatelstva
vypracovávat provozní řády příslušných laboratoří podle legislativy upravující prevenci infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení
zvládat základní neodkladnou kardiopulmonální resuscitaci
podílet se na edukaci pracovníků klinických laboratoří dle pedagogických zásad edukace
provádět statistické zpracování dat
pracovat s laboratorními informačními systémy
zpracovávat odborné texty

Způsob ukončení modulu

Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.)

3.2 Učební osnovy odborných modulů – povinné

3.2.1 Učební osnova odborného modulu 1

Teorie
Odborný modul - OM 1	Klinická hematologie
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované specializované činnosti v Klinické hematologii
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Krvetvorba		Vznik a vývoj krvetvorby. Totipotentní kmenová buňka, pluripotentní kmenové buňky, progenitorové buňky, prekurzorové buňky, terminální stadia buněk.Regulace hemopoézy, kostní dřeň.	2
Fyziologie a patofyziologie krevních elementů		Fyziologie erytrocytů a patofyziologie erytrocytů, dělení anémií, porfyrie.Fyziologie a patofyziologie leukocytů, nenádorové změny v bílé krevní řadě, nádorová onemocnění krvetvorby.	8
Fyziologie a patofyziologie krevního srážen		Hemostáza od narození do dospělosti.Složky hemostázy, cévní stěna, složka tkáňová, krevní destičky, činitelé plazmatického koagulačního systému s aktivátory, inhibitory a složkami fibrinolýzy.Primární hemostáza, průběh tvorby primární hemostatické zátky. Plazmatický koagulační systém, koagulační faktory, popis, struktura a funkce plazmatických koagulačních faktorů.Fibrinolytický systém, složky fibrinolytického systému, aktivace fibrinolýzy.Systémy inhibitorů hemostázy, třídění podle původu, specifiky, systému.Krvácivé poruchy hemostázy.Krvácivé stavy z cévních příčin, vrozené a získané purpury.Krvácivé stavy z poruchy krevních destiček, kvantitativní a kvalitativní poruchy destiček. Krvácivé stavy při poruchách plazmatické fáze koagulace, vrozené koagulopatie, získané koagulopatie.Trombotické a trombofilní stavy.	8
Laboratorní cytomorfologická vyšetření		Preanalytická, analytická a postanalytická fáze cytomorfologické laboratorní diagnostiky, interní a externí kontroly kvality.Hodnocení výsledků z analyzátorů krevních elementů. Kvantitativní a kvalitativní hodnocení nátěrů periferní krve a kostní dřeně.Laboratorní diagnostika u chorob erytrocytů a jejich prekurzorů, krevní paraziti. Testy na hemolytické anémie.Laboratorní diagnostika u nádorových a nenádorových chorob krvetvorby.Cytochemické barvicí metody.Imunofenotypizace.Vyšetření progenitorových buněk metodou klonálních kultivací.Metody cytogenetiky a molekulární biologie.	10
Laboratorní hemokoagulační vyšetření		Vyšetřovací metody hemostázy – zákalové, spektrofotometrické a imunochemické metody, latex-aglutinační, hemaglutinační testy a gelifikační testy, průtoková cytometrie, polymerázová řetězová reakce (PCR).Laboratorní testy nespecifické, orientační, skupinové, korekční.Laboratorní testy specifické, testy jednotlivých systémů podílejících se na hemostáze, cévní stěna a primární hemostáza, plazmatické koagulační faktory, testy přirozených inhibitorů koagulace, testy fibrinolytického systému, molekulární markery hemostázy.Ostatní testy, stanovení inhibitorů, specifický inhibitor, LA, diagnostika vWch, endotelové markery, kontrola antitrombotické léčby.Laboratorní diagnostika krvácivých stavů, testy screeningové a speciální.Laboratorní diagnostika trombofilních stavů, testy screeningové. Standardizace v hemokoagulaci, interní a externí kontroly kvality, preanalytická, analytická a postanalytická fáze hemokoagulační laboratorní diagnostik.	10
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba.	2
Celkem			40

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 1	Klinická hematologie
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	140 hodin'
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované specializované činnosti v Klinické hematologii
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Hodnocení výsledků z analyzátorů krevních elementů		min 10
Laboratorní vyšetření u chorob červené řady (periferie, kostní dřeň, Fe, testy při hemolytických anémiích)		min 15
Hodnocení nátěrů z periferie u novorozenců (fyziologické + patologické nátěry) a dětí různého věku		min 10
Hodnocení nátěrů z periferní krve (kostní dřeně) u infekčních onemocnění(virové, bakteriální, parazitární), dětí a dospělých		min 20
Laboratorní vyšetření u hematologických malignit (periferie, kostní dřeň)+ seznámení s průtokovou cytometrií, cytogenetikou a molekulární biologií		min 20
Nádorové buňky v kostní dřeni		min 5
Testy na vyšetření primární hemostázy (agregace trombocytů a retrakce koagula)		min 5
Testy na vyšetření systému koagulačních faktorů a inhibitorů krevního srážení + kalibrace		min 5
Testy na vyšetření fibrinolytického systému (euglobulinová lýza, D-Dimery)		min 3

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: zná vývoj krvetvorby, obecné vlastnosti krvetvorby a strukturu kostní dřeně zná fyziologii krevních elementů, patofyziologii vrozených a získaných chorob krve a krvetvorných orgánů, laboratorní nálezy u jednotlivých onemocnění a hematologické projevy jiných onemocnění zná principy specializovaných postupů v hematologické laboratorní diagnostice, včetně cytomorfologie, imunofenotypizace, cytogenetiky a molekulárně biologických metod zná fyziologii a patofyziologii krevního srážení zná principy specializovaných postupů používaných v hemokoagulaci zná zásady správného odběru biologického materiálu pro hematologická vyšetření ovládá zpracování biologického materiálu specializovanými postupy, včetně hodnocení a základní interpretace výsledků vyšetření provádí kvantitativní a kvalitativní hodnocení nátěrů periferní krve a kostní dřeně provádí kalibraci jednotlivých laboratorních přístrojů provádí specializované postupy v laboratorní diagnostice poruch krevního srážení, včetně základní interpretace výsledků provádí aktuální metody v laboratorní diagnostice hematologických nenádorových i nádorových onemocnění provádí interní a externí kontrolu kvality provádí evidenci, archivaci a statistické hodnocení laboratorních vyšetření
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.) nebo absolvování praxe doložené potvrzením o splnění předepsaných výkonů.

3.2.2 Učební osnova odborného modulu 2

Teorie
Odborný modul - OM 2	Transfuzní služba
Typ	povinný
Rozsah modulu	40 hodin
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované specializované činnosti v transfuzní službě.
Téma		Rozpis učiva	Minimální počet hodin
Imunohematologie		Imunitní systém, antigeny, protilátky. Mechanizmy působení protilátek. Reakce antigenu s protilátkou. Imunohematologické testy. Metody a principy imunohematologických testů, hodnocení výsledků.	2
Skupinové systémy erytrocytů, leukocytů, trombocytů		AB0 systém. Rh systém. Ostatní klinicky významné skupinové systémy.HLA systém. Imunologie granulocytů a monocytů, antigeny, protilátky. Imunologie trombocytů, antigeny, protilátky.Asociace HLA antigenů s onemocněními	10
Laboratorní vyšetření v imunohematologii		Vyšetření antierytrocytárních protilátek, screeningový test, identifikace protilátek, stanovení titru.Antiglobulinové testy, přímý a nepřímý AGH test. Přímý antiglobulinový test pro stanovení třídy imunoglobulinu.Typizace antigenu.Předtransfuzní vyšetření, hodnocení výsledků vyšetření.Imunohematologické vyšetření gravidních žen.Vyšetření matky a novorozence při podezření na HON.Vyšetření problematické krevní skupiny.Rozlišení směsi protilátek.Eluční testy.Adsorpční testy , autoadsorpce, aloadsorpce.Diferenciální aglutinace erytrocytů.Zajištění hemoterapie pro imunizovaného pacienta, pro pacienta s AIHA, HON, po alogenní transplantaci kostní dřeně.	12
Výroba transfuzních přípravků, krevních derivátů. SLP		Výroba transfuzních přípravků, vstupní materiál pro výrobu TP, plná krev, aferézy, zdravotní kritéria pro dárce. Konzervace krve a krevních složek.Centrifugace, separační techniky, další výrobní techniky, deleukotizace a ozařování TP.Standard značení, dokumentace, skladování, expedice a transport TP.Transfuzní přípravky.Správná výrobní praxe v zařízení transfuzní služby.Krevní deriváty.Autotransfuze, indikace, vyšetření autotransfuze.	9
Hemoterapie		Význam hemoterapie, současný pohled na účelnou hemoterapii.Substituce erytrocytů, trombocytů, plazmy, kryoprotein.Masivní transfuze.Deleukotizace , ozařování, promytí TP, indikace k podání.Krevní deriváty.Bezpečnost hemoterapie.Infekční a imunologická rizika transfuze.Státní systém hemovigilance.Potransfuzní reakce – rozdělení, příčiny, vyšetření potransfuzních reakcí, dokumentace.Vyšetření ke snížení rizik přenosu infekčních chorob TP – dle platné legislativy, principy metod, hodnocení výsledků.	5
Ukončení modulu		Hodnocení, shrnutí, zpětná vazba	2
Celkem			40

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 2	Transfuzní služba
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	140 hodin'
Cíl	Připravit zdravotního laboranta pro požadované specializované činnosti v transfuzní službě.
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Vyšetření krevní skupiny v systému AB0 a RhD.		min 2
Určení slabého D antigenu		min 2
Vyšetření problematické krevní skupiny		min 2
Vyšetření nepravidelných protilátek proti erytrocytům screeningovým testem		min 2
Identifikace antierytrocytárních protilátek		min 1
Stanovení titru protilátky		min 1
Typizace erytrocytárního antigenu, použití různých diagnostických metod		min 3
Předtransfuzní vyšetření pro imunizovaného pacienta		min 2
Eluční test komerční		min 1
Vyšetření Rh HON, ABO HON		min 2
Přímý antiglobulinový test (kvalitativní, kvantitativní, třídy imunoglobulinů)		min 3
Adsorpční testy ( autoabsorpce, aloadsorpce)		min 2
Předepsané laboratorní kontroly jakosti transfuzních přípravků		min 3
Výroba transfuzních přípravků – zpracování plné krve na erytrocyty, trombocyty a plazmu		min 5
Sekundární úprava transfuzních přípravků (dělení, mísení, ozařování, promývání, laboratorní leukodeplece)		min 3
Vyšetření antigenů HLA systému 1		min 1

Výsledky vzdělávání	Teoretické znalosti Absolvent/ka: zná základy imunohematologie, antigeny, protilátky a jejich význam pro hemoterapii zná imunohematologické metody, principy testů a jejich hodnocení zná skupinové systémy erytrocytů a jejich význam pro hemoterapii zná hemolytické onemocnění novorozence, jeho patofyziologii, typy, laboratorní vyšetření a prevenci RhD HON zná autoimunitní hemolytické anémie (AIHA), jejich rozdělení a laboratorní diagnostiku zná HLA systém a imunologii leukocytů a trombocytů zná principy specializovaných postupů v imunohematologii a transfuzní službě zná problematiku potransfuzních reakcí zná principy specializovaných postupů ke snížení rizika přenosu infekčních chorob transfuzními přípravky dle platných vyhlášek MZ ČR zná postupy při výrobě a kontrole transfuzních přípravků dle zásad správné výrobní praxe zná zásady správného odběru biologického materiálu pro diagnostická vyšetření ovládá zpracování biologického materiálu specializovanými postupy, včetně hodnocení a základní interpretace výsledků vyšetření provádí kalibrace laboratorních přístrojů účastní se vyhodnocení interní a externí kontroly kvality provádí postupy při výrobě a kontrole transfuzních přípravků provádí imunohematologická vyšetření včetně základní interpretace výsledků a podílí se na řešení nejasných nálezů provádí specializované postupy ke snížení rizik přenosu infekčních chorob transfuzními přípravky provádí statistická hodnocení laboratorních vyšetření, jejich evidenci a archivaci
Způsob ukončení modulu	Diagnostické metody (např. kolokvium k závěrečné práci na zvolené téma, test, ústní zkouška, apod.) nebo absolvování předepsané praxe doložené odbornou písemnou prací.

3.2.3 Učební osnova odborného modulu 3

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OM 3	Odborná praxe na pracovišti akreditovaného zařízení –hematologie a transfúzní oddělení
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	40 hodin'
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Předepsané výkony k jednotlivým odborným modulům, jež není možno vykonat na vlastním ani jiném neakreditovaném pracovišti.
Výkony spojené s praktickou a teoretickou realizací odborné písemné práce na individuálně zvolené téma oboru Klinická hematologie a transfuzní služba, která je zároveň praktickou částí atestační zkoušky

Způsob ukončení modulu

3.2.4 Odborná písemná práce

ODBORNÁ PRAXE
Odborný modul - OPP	Odborná písemná práce
Typ modulu	povinný
Rozsah modulu	120 hodin'
Seznam výkonů		Minimální počet výkonů	Poznamka

Způsob ukončení modulu